《黄帝内经·灵枢·营卫生会篇》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，三焦是水、火、气机的通道。若三焦功能失调，则气、血、水运行失调。肺居上焦，主气，主宣发肃降，气行则湿散，故开宣肺气，通调水道则可去水湿之源头；脾位于中焦，喜燥恶湿，湿浊最易损伤脾胃。反之，脾运化功能失常则容易导致水湿内停；肾主水，肾与膀胱的蒸腾气化作用失司，则水湿停于下焦。水液代谢失常、与热互结或者素体阳盛，湿从热化则导致湿热。湿热多以脾胃为中心，弥漫三焦，阻遏气机，这与脾喜燥恶湿有关。湿热易伤脾胃，脾胃功能失调又易内生湿热。

“分消、走泄”是针对[文]三焦湿热提出的重要治[章]法。三仁汤、甘露消毒[来]丹、藿朴夏苓汤等是临[自]床非常常用的湿热方。[证]根据湿邪所在部位、湿[书]热多少，上述诸方各有[报]侧重。

三仁汤是“宣上、畅中[名]和渗下”的代表方，方[中]中用杏仁配竹叶宣透上[心]焦以开通肺气；用白蔻[文]仁、厚朴、半夏辛开苦[章]降、行气燥湿降浊；薏[来]苡仁、滑石及通草能淡[自]渗利湿；同时薏苡仁还[证]能健脾。《温病条辨·[书]上焦篇》第43条“头[报]痛恶寒，身重疼痛，舌[名]白不渴，脉弦细而濡，[中]面色淡黄，胸闷不饥，[心]午后身热，状若阴虚，[文]病难速已，名日湿温?[章]?三仁汤主之。”可见[来]，此方的辨证特点是舌[自]质黯红，舌苔白腻，胸[证]闷，脘痞，口淡不知食[书]味，主治湿热诸证。临[报]床所见湿热诸证，均可[名]以此方加减，清热祛湿[中]。

甘露消毒丹是治疗湿热[心]的又一个经典方。方中[文]藿香辛温芳香化浊，宣[章]透上焦之湿；白蔻仁、[来]石菖蒲辛温芳香宣化中[自]焦之湿；茵陈微苦寒、[证]芳香，滑石甘淡而寒，[书]木通苦寒，清利下焦湿[报]热，使得湿热从三焦分[名]消而治。方中加薄荷、[中]连翘轻扬透热；射干辛[心]寒，清热利咽，消肿止[文]痛；黄芩苦寒，清热燥[章]湿；川贝母甘寒，润肺[来]清热化痰，故可消利咽[自]喉、清热化痰。

甘露消毒丹与三仁汤比[证]较，两方均能清热化湿[书]，但甘露消毒丹的清热[报]之力明显胜于化湿；从[名]药物组成来看，甘露消[中]毒丹重在上、中焦分消[心]；茵陈配滑石、木通，[文]使得湿热从小便出；加[章]薄荷、连翘、射干、川[来]贝母能清热化痰利咽。[自]可见此方辨证要点是舌[证]红，苔黄腻，咽喉不利[书]，咳喘，胸闷，腹胀，[报]可伴有黄疸等。

藿朴夏苓汤由藿香、半[名]夏、茯苓、杏仁、薏苡[中]仁、白蔻仁、通草、猪[心]苓、淡豆豉、泽泻、厚[文]朴组成。由组方可以看[章]出，藿朴夏苓汤方是由[来]三仁汤、半夏厚朴汤、[自]五苓散、茯苓杏仁汤加[证]减化裁而来。藿朴夏苓[书]汤能解表化湿，凡是湿[报]温初起挟表证者可用。[名]以身热恶寒、肢体倦怠[中]、胸闷口腻，舌苔薄白[心]、脉濡弦为用药眼目。[文]与三仁汤比较，藿朴夏[章]苓汤在利湿中加入解表[来]药物，凡湿温初起，表[自]证明显可以考虑用此方[证]。三仁汤则在利湿中，[书]兼有清热作用。

黄芩滑石汤出自《温病[报]条辨》，方中白蔻仁芳[名]香化中上焦之湿，大腹[中]皮、茯苓、通草、猪苓[心]淡渗利下焦之湿；黄芩[文]、滑石清热。本方的用[章]药特点是舌红苔黄而滑[来]，渴不多饮，脘痞，便[自]溏，小便不利。与三仁[证]汤、藿朴夏苓汤、甘露[书]消毒丹比较，该方侧重[报]中下二焦，同时清热之[名]力大于利湿。

赖海标按语：

湿温病是临床常见病证，尤其在岭南地区多见，其病机以“郁”为核心，临床表现为“湿”和“热”两类证候。究其发病机理，多是先有湿，湿郁而后生热，湿与热相合，如油入面，难解难分，缠绵难愈，久之伤阴耗血，清热则易伤脾阳，利湿又恐伤胃阴。治疗上应抓住“湿”这一致病根源和主要矛盾，湿去则热孤。综合应用祛风胜湿（如羌活、独活）、芳香化湿（如藿香、佩兰）、苦温燥湿（如苍术、半夏）、行气散湿（如厚朴、槟榔）、淡渗利湿（如通草、滑石）等治法，注重调和少阳，通利三焦，并时时顾护阳气和阴津，使湿去热清，邪去而正安。