指导老师:赖海标
“阳痿”之名首见于明[文]代周之干的《慎斋遗书[章]》，在该书的《卷九·[来]阳痿》中有“阳痿多属[自]于寒，锁阳固精，肉苁[证]蓉壮阳，菟丝子添精，[书]杞子升发阳气，或建中[报]汤以温之”。“阳”可[名]指代脏腑的功能活动，[中]“阳痿”是指阴茎的功[心]能活动低下不能坚举以[文]行房事。阳痿之名，可[章]能将本病的治疗思路指[来]向一个岐路，易将“阳[自]痿”与“阳虚”对等，[证]阳痿是一个病因病机极[书]为复杂的疾病，但是不[报]少人将阳痿等同于肾虚[名]，治疗上往往偏重于温[中]肾壮阳一法。在当今阳[心]痿日渐增多之际，不少[文]医生仅凭阳痿之名，便[章]下阳虚之论，见阳痿即[来]予补肾之药，清代韩善[自]徵在《阳痿论》中大声[证]疾呼：“独怪世之医家[书]，一遇阳痿，不问虚实[报]内外，概予温补燥热”[名]。
老师认为，随着社会的[中]发展，疾病的病因病机[心]也随之变化，作为疾病[文]的一种，阳痿也不例外[章]。由于生活水平的提高[来]，现代人身体素质得以[自]增强，肾虚证逐渐减少[证]，临床所见之阳痿属纯[书]虚纯实、纯寒纯热者少[报]见，大多为虚实夹杂。[名]现代社会充满竞争，各[中]种压力增大，情志致病[心]增多；环境污染，膏粱[文]厚味，嗜好烟酒，往往[章]变生湿热瘀毒，也导致[来]阳痿成为男科常见病，[自]国内最新调查研究结果[证]表明，我国城市成年男[书]性的阳痿总患病率为2[报]6*1%，广东顺德地[名]区和东莞地区的流动人[中]群中男性总患病率更是[心]分别高达32*2%和[文]64*2%。现代医学[章]认为，阳痿是一种影响[来]身心健康的慢性疾病，[自]不仅影响患者及其伴侣[证]的生活质量，还可能是[书]心血管疾病的早期症状[报]和危险因素，已将阳痿[名]归为慢性病管理范畴。[中]
老师提出“先通后补”[心]的阳痿治疗大法，认为[文]阳痿的基本病机是气血[章]不能有效的灌注宗筋（[来]阴茎），其原因有二：[自]一者经脉不通，二者气[证]血不足。无论何种原因[书]导致宗筋气血灌注不足[报]，均可导致阴茎或失于[名]阳气的温煦，或失于阴[中]血的濡养，进一步促进[心]阳痿发生发展。纵览国[文]内中医男科大家对阳痿[章]病机认识，老师结合多[来]年临证经验，认为阳痿[自]纯虚者少见，大多虚实[证]夹杂，所以“通”是治[书]疗阳痿的重要方法之一[报]。只有疏通宗筋经脉，[名]补气或补血或补肾等补[中]益之品，才能到达阴茎[心]，不然好似山泥倾泻形[文]成的堰塞湖，上游河水[章]淤滞壅堵，下游则干涸[来]少水，打通堰塞之处，[自]则上游积水得通，下游[证]干涸之地有水滋润。所[书]以疏通是关键，是前提[报]。
阳痿的疏通，最有讲究[名]。清·高世栻《医学真[中]传》：“但通之之法，[心]各有不同，调气以和血[文]，调血以和气，通也；[章]下逆者，使之上升，中[来]结者，使之旁达，亦通[自]也；虚者助之使通，寒[证]者温之使通，无非通之[书]之法也。”老师临证用[报]药之道，讲究不宜过热[名]，以防伤阴；不宜过寒[中]以恐伤阳；过猛则有伤[心]气嫌；过滋腻则可壅滞[文]气机。而宗筋经脉雍阻[章]，有气滞、血瘀、湿阻[来]、热雍及寒凝之别，临[自]床中需审证问因，辨证[证]精准，遣方用药，方能[书]起痿。
现代社会，各种压力较[报]大，容易出现情志不遂[名]，从而引起肝失疏泄，[中]肝失调达。肝木者，其[心]气冲条达，疏泄不利，[文]气机不畅，阳气不伸，[章]宗筋弛缓，则病阳痿。[来]气不通多责之于肝，治[自]疗上予以疏肝起痿，选[证]方四逆散及其类方，宗[书]筋气机顺畅后，再予以[报]补中益气汤、异功散等[名]补气。
宗筋雄起，关键在于气[中]血充盈，气血运行正常[心]，则宗筋得气血而振奋[文]。宗筋淤血阻滞，其病[章]因或气郁不畅，气不行[来]则血滞；或久病不愈，[自]日久淤血内生；或外伤[证]宗筋，气血瘀滞，最终[书]宗气血不足而不起。当[报]行气活血、通淤起痿，[名]选方桃红四物汤、血府[中]逐瘀汤等，血脉疏通后[心]再予当归补血汤、芎归[文]胶艾汤等补血。
现代人的饮食习惯，多[章]喜辛辣及醇酒厚味之品[来]，导致湿浊内生，或外[自]感水湿，迁延肝胆，湿[证]常与热缠绵，湿与热相[书]合，终致湿热流注下焦[报]，雍阻宗筋，玉茎驰纵[名]而不起。治以清热利湿[中]，是湿偏重疏方四妙散[心]、茵陈蒿汤、龙胆泻肝[文]汤等。然苦寒之品，不[章]宜久服，以免伤阴，后[来]期予以一贯煎、六味地[自]黄丸等滋养阴液。
素体寒湿偏盛，或久居[证]潮湿之地，寒湿内侵，[书]流注宗筋，致宗筋气血[报]不畅，宗筋失养而致痿[名]。治疗可选用肝经药物[中]，行气疏肝、散寒止痛[心]为法，选方当归四逆散[文]、麻黄附子细辛汤等，[章]尔后可予温补之品如肾[来]气丸、右归丸等。
阳痿虚实夹杂，切莫一味温补，燥热温补之品常易耗阴液。先通后补，通而不伤，补而不滞，切合现代人特别是青壮年阳痿的病理特点，临床辨证运用，常有所获。
