桂枝、麻黄是《伤寒论》中常见的配伍，探析此二药在不同方剂中的比例变化，或可了解方证动态变化规律。

桂枝、麻黄单用和配伍[文]适应证

桂枝可以将脾胃运化的[章]气血输布全身，是一种[来]能量驱动药，后人将此[自]功效称为“解肌”；麻[证]黄并不具备这种作用，[书]只负责“开窗户”。“[报]窗户”是什么？是肺、[名]皮毛、水道、膀胱。麻[中]黄之所以能解表利水，[心]无非就是能打开这层“[文]窗户”。所以，麻黄非[章]专治表，里病需要从表[来]分消者，亦可用之。无[自]表证而用麻黄，是《本[证]经》所谓“止咳逆上气[书]、破癥坚积聚”。

桂枝或麻黄单用，病人[报]有无汗出均可。单味桂[名]枝或麻黄的应用与汗出[中]与否没有绝对关系，合[心]用时才需考虑汗出与否[文]。这是最容易被忽视的[章]一点。

当桂枝配伍芍药时，针[来]对症状为单纯表虚状态[自]下的表不解，方剂如桂[证]枝汤。

桂枝配伍麻黄适用于病[书]人出现一定的表郁、表[报]实，而不是单纯的桂枝[名]汤证。如果桂枝剂量小[中]于麻黄，说明表郁较重[心]，如大青龙汤、葛根汤[文]、麻黄汤中麻黄与桂枝[章]配伍比例分别为3：1[来]、3：2、3：2。表[自]郁越严重，麻黄桂枝的[证]比例越大。如果桂枝用[书]量大于或等于麻黄，说[报]明病人表郁较轻，如桂[名]枝二越婢一汤、桂枝二[中]麻黄一汤、桂枝麻黄各[心]半汤、小青龙汤中麻黄[文]、桂枝配伍比例分别为[章]1：1、5：2（参考[来]《康平本》，《宋本》[自]为41：16）、5：[证]3、1：1。

从表郁的动态变化探析[书]《伤寒论》方证动态变[报]化规律

单纯表虚用桂枝汤，出[名]现“项背强几几”时需[中]要加葛根。

若出现表郁，需用桂枝[心]汤加麻黄。表郁轻者，[文]可用桂枝二麻黄一汤（[章]桂：麻＝5：2）。表[来]郁略重，用桂枝麻黄各[自]半汤（桂：麻＝5：3[证]）。若表郁加重同时又[书]伴有表邪入里化热的趋[报]势，需加石膏，即：桂[名]枝二越婢一汤（桂：麻[中]＝1：1）。桂枝二越[心]婢一汤和小青龙加石膏[文]汤中麻黄、桂枝的比例[章]都是1：1，而且都有[来]石膏，解表同时清里热[自]，但是小青龙加石膏汤[证]还有寒饮伏于内的情况[书]。山东中医药大学刘惠[报]民治疗外感的特色就是[名]解表同时清里热，取法[中]于桂枝二越婢一汤。

若表郁占据主导地位，[心]麻黄的用量则大于桂枝[文]，如：葛根汤和麻黄汤[章]（桂：麻＝2：3），[来]因为麻黄汤里没有芍药[自]，所以比葛根汤的发汗[证]力度大些。若表郁加重[书]的同时，还有表邪入里[报]化热的倾向，可大青龙[名]汤（桂：麻＝1：3）[中]，方内生石膏清里热。[心]

若表郁消失，表邪完全入里化热，初期病邪大多集中于上焦，即叶天士所说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，病人此时出现肺热壅滞，需要用麻黄杏仁甘草石膏汤的处方思路。如果伴有里热炽盛，此时热邪还在气分，需要考虑用白虎汤类方，伴有津亏需加人参。如果热邪从气分转移到血分，就需要结合六经辨证，选用栀子类方、柴胡剂、芩连类方等。其中，若有阳明里热炽盛、里实严重者，还需考虑承气汤类方。（张耕铭 山东中医药大学）