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张学:小续命汤临床运用举隅(小续命汤医案大总结)

小续命汤出自《备急千金要方》卷八,由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、白芍药、甘草、川芎、杏仁、防风、附子、生姜组成。在孙氏之前,此方即已在临床上广泛使用。拈花(小编按:张学先生网名)临证用此方机率颇高,也渐有些心得,特选数案以飨同道。

验案举例

案一:

张先生,35岁。20[文]12年5月26日初诊[章]

面瘫一周、右眼不能闭[来]合,口干。眼睑及右脸[自]自觉有肿胀感,按之作[证]痛。脉弦细,寸部上浮[书]。苔腻黄小红点明显,[报]舌下郁滞明显。

处方:生麻黄6克、桂[名]枝10克 、杏仁10克 、炙草10克 、黄芩15克 、防风15克 、汉防己12克 、党参15 克、川芎15 克、白芍15克 、黄附片12 克、全蝎6 克、生姜5片。六剂。[中]

7月2日电话随访:上[心]次中药,自己又抓了六[文]剂。面瘫已好。

拈花按:小续命汤治疗[章]中风、面瘫之类的属正[来]治。面瘫若初得不久,[自]即以小续命汤主之,效[证]验非常。记得2007[书]年曾在上海治一九旬老[报]太太面瘫,以小续命汤[名]稍事加减,数剂即愈。[中]但面瘫日久,此方效果[心]不佳。

案二:

王先生,20岁。20[文]13年11月12日初[章]诊。

近半年遇冷则起荨麻疹[来]。脉弱略浮。苔薄腻微[自]黄。舌红略郁。

处方:生麻黄6克、桂[证]枝10克、杏仁10克[书]、 炙甘草10克、黄芩1[报]0克、党参15克、 生白芍15克、川芎1[名]5克、防风10克、 黄附片10克、徐长卿[中]18克、石楠叶15克[心]、生姜5片。7剂。

二诊:2013年12[文]月2日。荨麻疹仍有发[章]作但较前轻。脉弱。舌[来]尖小红点明显,舌尖充[自]血,苔中后腻小裂纹。[证]

处方:前方去徐长卿加[书]黄芪45克,7剂。

三诊:2013年12[报]月24日。荨麻疹基本[名]已不发,偶有几粒。舌[中]红郁苔根腻。脉弦细略[心]浮。

处方:升麻30克、 炙鳖甲10克、当归1[文]5克、 生甘草12克、荆芥6[章]克、防风10克、黄芪[来]30克、五指毛桃根3[自]0克、黄芩10克、徐[证]长卿15克、刘寄奴1[书]0克、石楠叶15克。[报]7剂。

拈花按:荨麻疹,古称[名]之为“瘾疹”、“风疹[中]”。孙氏在小续命汤后[心]有注:“有风疹家,天[文]阴节变,辄合服之,可[章]以防喑。”荨麻疹,风[来]与寒胜者,宜小续命汤[自]。服后营卫调和,则邪[证]气易解。

案三:

王女士,62岁。20[书]13年5月19日初诊[报]

脑鸣一年多。有时头晕[名]。入睡可,醒后难以再[中]入睡。昨天有头痛。大[心]便可。夜尿无。近几年[文]量血压都较高,现在血[章]压:160/90mm[来]Hg。脉浮大。苔薄。[自]

处方:生麻黄6克、桂[证]枝15克、生白芍15[书]克、炙甘草10克、杏[报]仁15克、防己6克、[名]党参18克、川芎15[中]克、防风15克、黄芩[心]10克、生姜5片、大[文]枣5个。6剂。

二诊:2013年5月[章]26日。脑鸣已好。头[来]痛无。头晕好转。头脑[自]自觉清爽很多。睡眠好[证]转。今天血压:125[书]/85 mmHg。苔薄腻。脉[报]右寸关浮,左稍弱。

处方:前方加黄芪30[名]克、知母10克。10[中]剂。

拈花按:脑鸣一疾,多[心]属顽症。此案脑鸣与脑[文]部供血供氧不足密切相[章]关,是以服小续命汤后[来]脑鸣顿失。拈花曾用此[自]方合附子泻心汤治疗一[证]严重眼底出血患者,效[书]果极好。也曾以此方治[报]疗两例重症肌无力(眼[名]肌型)患者,均短期治[中]愈。凡头部疾病,其病[心]机以障碍为主者,可以[文]考虑续命类方。

案四:

鲁姓小孩,8岁。20[章]13年12月9日初诊[来]

抽动症从二月份开始,[自]至今不好。近一个多月[证],更添“小便不禁”。[书]近二十天只能用尿不湿[报]。近几天感冒有咳嗽。[名]苔薄。脉浮。查:扁桃[中]体略肿,双肺有痰音。[心]

处方:生白术10克、[文]茯苓10克、 生白芍6克、 黄附片6克、桂枝6克[章]、 炙甘草6克、 生龙骨15克、 生牡蛎15克、桑螵蛸[来]6克、石菖蒲6克、 炙远志6克、 瓜子金10克、生姜3[自]片。7剂。

二诊:2013年12[证]月17日。咳嗽已无。[书]小便症状无改善。苔薄[报]脉浮大。查:扁桃体略[名]肿,双肺少许痰音。

处方:生麻黄3克、桂[中]枝6克、杏仁6克、 炙甘草6克、黄芩6克[心]、党参12克、防风6[文]克、 天雄6克、钟乳石15[章]克、龙齿15克、紫石[来]英15克、细辛3克、[自] 瓜子金12克、生姜3[证]片。6剂。

三诊:2013年12[书]月22日。遗尿好转。[报]脉弱略浮。查:扁桃体[名]略肿。

处方:生麻黄3克、桂[中]枝8克、杏仁6克、 炙甘草6克、黄芩6克[心]、党参10克、 生白芍8克、防风6克[文]、 黄附片6克、 生龙骨15克、 生牡蛎15克、桑螵蛸[章]6克、 炙远志3克、生姜3片[来]。6剂。

四诊:2014年1月[自]11日。遗尿已无。有[证]时眨眼偏多。苔薄脉上[书]浮。查:扁桃体已好,[报]咽红。

处方:前方去炙远志加[名]一支箭3克。8剂。

拈花按:此例小患者的[中]“遗尿”,是“太阳不[心]开,膀胱失化”所致,[文]故首诊用真武汤合桂甘[章]龙牡汤无效。拈花曾将[来]小续命汤试用于部分尿[自]床儿童,也颇有效。

案例五:

戴女士,65岁。20[证]15年6月18日初诊[书]

左肋部带状疱疹两周。[报]局部疼痛明显。近三天[名]感冒后咳嗽。苔薄腻、[中]舌淡红。脉紧略上浮。[心]查:咽红,双肺听诊无[文]异常发现;左腰肋部疱[章]疹红肿,有的已化脓。[来]

处方:生麻黄10克、[自]桂枝15克、杏仁10[证]克、黄芩10克、党参[书]30克、 生甘草10克、当归1[报]5克、川芎10克、防[名]风10克、 汉防己10克、 黄附片15克、蜈蚣2[中]条、生姜5片、大枣5[心]个。7剂。另用藤黄、[文]雄黄为末调水外涂。

二诊:2015年6月[章]27日。除一粒已化脓[来]疱疹未收口,其余疱疹[自]已好。疼痛已经不明显[证],活动时自觉左腰肋有[书]牵扯不适感。苔薄。脉[报]弱寸稍浮。

处方:黄芪50克、当[名]归15克、党参15克[中]、皂角刺10克、 生甘草15克、升麻1[心]0克、 银花15克、 制白附片15克、蜈蚣[文]2 条、生姜3片、大枣3[章]个。7剂。

拈花按:带状疱疹初起[来],用小续汤扶正袪邪,[自]其验如响,疼痛明显者[证],必加蜈蚣。

案例六:

冯老太太,77岁。2[书]016年12月30日[报]初诊。

头晕三月,右半身麻木[名]、行走乏力两个月。纳[中]差。大便可,夜尿两三[心]次。苔薄微腻、舌质淡[文]。脉浮弦大。测血压:[章]155/80mmHg[来]

处方:生麻黄6克、桂[自]枝12克、杏仁12克[证]、 炙甘草12克、 炮附片15克、 生晒参10克、当归1[书]2克、 川芎10克、赤芍10[报]克、黄芩10克、 汉防己6克、防风10[名]克、 生姜5片、大枣5个。[中]7剂。

二诊:2017年1月[心]5日。头晕微。右下肢[文]行走乏力,右侧肢体发[章]麻好转。纳稍进。大便[来]可。苔薄微腻。脉大减[自]。前方去杏仁加桃仁1[证]0克、蓝布正30克。[书]7剂。

三诊:2017年1月[报]18日。头晕肢麻已无[名]。行路乏力。纳差。有[中]时关节痠疼。苔薄。脉[心]浮略大。查血压:15[文]0/80mmHg。

处方:生熟地各15克[章]、 巴戟12克、 山萸肉12克、肉苁蓉[来]10克、石斛10克、[自]麦冬10克、茯苓15[证]克、五味子6克、肉桂[书]6克、 炮附片15克、石菖蒲[报]6克、 炙远志6克、生姜3片[名]、大枣3个。15剂。[中]

拈花按:高年头晕,又[心]兼右半身麻木、行走乏[文]力,似属“腔梗”。初[章]用小续命汤,能迅速改[来]善头脑供血供氧状况。[自]但小续命汤偏于发散,[证]故三诊时更方为地黄饮[书]子,是夯实其根基。

案例七:

邢女士,61岁。20[报]16年12月17日初[名]诊。

右半身疼痛二十年。颈[中]常不适。眠差易失眠。[心]天冷尿频,夜尿两三次[文]。大便可。美尼尔氏综[章]合症史八年,高血压史[来]七年,西药维持,现在[自]血压:160/100[证]mmHg。苔薄腻小瘀[书]点明显,舌下郁滞明显[报]。脉弦紧寸关上浮。

处方:生麻黄10克、[名] 生白芍15克、桂枝1[中]5克、杏仁10克、 炙甘草10克、黄芩1[心]0克、当归15克 、川芎10克、防风1[文]5克、 汉防己10克、 生晒参10克、 炮附片12克、生姜5[章]片。7剂。

二诊:2016年12[来]月24日。右半身疼痛[自]微。颈部不适好转。睡[证]眠可,夜尿一到两次。[书]胃脘平素易胀。降压药[报]自停一周,现在血压:[名]150/95mmHg[中]。苔薄,舌下郁滞明显[心]减轻。脉稍紧。

处方:前方加制大黄1[文]0克。7剂。

三诊:2016年12[章]月30日。右半身无明[来]显疼痛,有时自觉右半[自]边发凉。胃胀近来无,[证]眠差。苔薄腻。脉紧减[书],略浮。

处方:生白术15克、[报]茯神15克、生白芍1[名]5克、炮附片15克、[中]桂枝15克、炙甘草1[心]0克、汉防己10克、[文]生地30克、防风15[章]克、当归15克、鸡血[来]藤30克、黄芪60克[自]、生姜5片、大枣5个[证]。7剂。

四诊:2017年1月[书]6日。右半身疼痛无,[报]怕冷好转。眠好。小便[名]不频。苔薄微腻。脉弦[中]细。

处方:前方去生地加巴[心]戟15克。12剂。

拈花按:此案之痹痛,历二十年之久而不愈,是虚中挟实,气血不足、寒瘀相抟、营卫不通。故用小续命补之散之通之。邪去正虚时,以真武合用防己地黄汤退守,希图久安。

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