?郑钦安提出上下不交是阳虚病变的基本病机。他认为水火不济、升降失调、虚中有实、实中夹虚多始于中阳运转不利。
?与现代中医八纲辨证[文]中的阴阳辨证不同，郑[章]氏阴阳辨证强调人体阳[来]气根源于坎肾，以坎离[自]水火交济为基础，病理[证]上有盛衰与升降之变。[书]
?在郑钦安看来，阳虚[报]包含两种状态，一是阳[名]的亏虚，即质量和功能[中]的不足；二是阳的离位[心]，即阳不能守于内或固[文]于下。而亏虚和离位又[章]是相互影响和关联的。[来]
郑钦安“扶阳原理”告[自]诉我们为什么要扶阳（[证]见本版 2019 年3月28日《郑钦安[书]扶阳理论始于坎离说 》）。而通过“方药应[报]用”介绍，我们又了解[名]到临床上他是如何扶阳[中]的，并谈及了一些更具[心]体的治法概念，如纳气[文]归肾、先后天并补、补[章]坎益离、泻火抑阳，以[来]及培中与扶阳的关系问[自]题等（见本版 2019 年4月4日《郑钦安扶[证]阳方用药规律 》）。扶阳，作为一种[书]内涵丰富的治疗大法，[报]在临床应用中，可以归[名]纳为三点。
根在阳气
阳气是郑氏临床治疗的[中]根本
郑氏理论虽最重坎阳，[心]然又有三阳之论，其临[文]床施治是有区分的。比[章]如用药，郑钦安认为附[来]子补坎阳，干姜暖中宫[自]，桂枝（肉桂、桂心）[证]偏于扶心阳，吴茱萸更[书]宜暖肝木。因此，凡组[报]方有附子的方剂，他都[名]认为功效是（或包含有[中]）补坎阳或补先天，如[心]补坎益离丹、潜阳丹、[文]附子理中汤等。即使附[章]子泻心汤，郑钦安的理[来]解也与众不同。他不认[自]为此方对应阳虚于外、[证]热结于中的证候，而认[书]为病在少阴，热伏阳虚[报]，“用芩、连、大黄以[名]泻少阴无形之伏热，又[中]用附子以固根蒂而追元[心]阳。”虽说是一家之言[文]，但亦为一种角度。当[章]然，附子所温之阳，一[来]定就是肾阳？在配伍之[自]后的功效是否有改变？[证]如附姜与附桂的组配，[书]温阳的效应和机理有区[报]别吗？这是一些有待探[名]讨的问题。但在郑钦安[中]的扶阳论中，“以阳为[心]根”就是独重坎阳。此[文]阳与心阳、中阳有着“[章]道可道，非常道”的密[来]切而模糊的关系，需要[自]进一步探索。
郑氏扶阳可分回阳与温[证]阳
回阳四逆汤为回阳主方[书]，郑钦安在著述中言及[报]的同类方还有白通汤、[名]当归四逆汤、补坎益离[中]丹、潜阳丹等。其主要[心]治疗病症虽含《伤寒论[文]》所言亡阳者，但更多[章]用于阳虚重症，如阳虚[来]下血、气喘痰鸣、吐血[自]困倦、朝食暮吐、背冷[证]目瞑等。阴寒内盛、冷[书]症毕露是这类病症的病[报]机和证候特征，故附子[名]、干姜多为方中主药。[中]
温阳 有上、中、下三阳之分[心]，如理中汤温中阳、姜[文]桂汤扶上阳，建中汤治[章]阳虚。由此可见，温中[来]阳在郑氏扶阳法中的重[自]要地位。阳分为三，郑[证]钦安在治法中十分注重[书]三阳的关系调谐。温三[报]阳，很少单用，常常三[名]阳兼治并调，如郑氏认[中]为附子理中汤可先后天[心]并补、麻黄附子细辛汤[文]可交通阴阳、桂苓术甘[章]汤可脾肾并治等。
本于脾胃
郑氏扶阳注重脾胃前已[来]述及，但他的理论依据[自]是什么呢？答案有两点[证]，此两点虽是传统中医[书]的固有认识，但在临床[报]应用上，郑氏却自有心[名]得。
脾胃为生化之源
由于人体精气化生于此[中]，故郑钦安提出“外感[心]内伤之病无不因于脾胃[文]之虚”，并将建中、理[章]中看作张仲景所立的两[来]大治法。前者是“建中[自]以御外”，后者是“理[证]中以治内”，称这一内[书]一外两法为“千古治病[报]金针”。当然，他强调[名]的脾胃之治，其实是温[中]脾阳，如郑氏建中汤是[心]张仲景的小建中汤加附[文]子，同时减少了白芍和[章]饴糖的用量，使该方温[来]中扶阳之力大增，并明[自]确其为“治阳虚之总方[证]”。
脾胃为升降枢纽
坤土处于坎离二阳之间[书]。郑钦安提出上下不交[报]是阳虚病变的基本病机[名]。他认为水火不济、升[中]降失调、虚中有实、实[心]中夹虚多始于中阳运转[文]不利。故他论述病机、[章]确定治法、调配方药常[来]从升降切入，其中又以[自]脾胃枢纽为要。一些调[证]升降、交水火的方剂，[书]几乎都要加脾胃之药，[报]或为君、或为臣、或为[名]佐使，其用意便在保此[中]枢机上。如补坎益离丹[心]中用姜、草，他说：“[文]加姜、草调中，最能交[章]通上下，故曰中也者，[来]调和上下之枢机也。”[自]他还专就甘草的功用指[证]出：“古人立法立方，[书]其方皆有升降，皆用甘[报]草，诚以阴阳之妙，交[名]会中宫，调燮之机，专[中]推国老。”
理重升降
在郑氏的阳虚辨治中，[心]常言及升降，这源于坎[文]离之说。因为，坎离水[章]火是上下相济的升降关[来]系，由此衍生而出的三[自]阳说和中阳说也都蕴含[证]升降之理。故郑钦安在[书]探讨病机、治法、方药[报]时常涉及升降，尤其在[名]解析一些阳虚重证（如[中]四逆汤证、白通汤证等[心]）更是如此。但他所言[文]升降有特殊的含义和征[章]象，以《医法圆通》所[来]载三个病症为例。
阳虚自汗
“上中下三部阳衰，皆[自]能出汗，统以阳名之。[证]其人定多嗜卧，少气懒[书]言为准。法宜扶阳，阳[报]旺始能镇纳群阴，阴气[名]始得下降，阳气始能潜[中]藏，乃不外亡。法宜回[心]阳、收纳、温固为要，[文]如封髓丹，潜阳丹，黄[章]芪建中汤，回阳饮之类[来]。”
阳虚头痛
“阳虚日久，不能镇纳[自]浊阴，阴气上腾，有头[证]痛如裂如劈，如泰山压[书]定，有欲绳索紧捆者，[报]其人定见气喘，唇舌青[名]黑，渴饮滚汤，此属阳[中]脱于上，乃系危候。法[心]宜回阳收纳为要，如大[文]剂白通、四逆之类。”[章]
阳虚目翳
“七情之扰，总属伤神[来]。神者，火也，阳也，[自]气也。过于喜者损心阳[证]，则心中之阴邪自盛，[书]即为客邪，上乘而生赤[报]翳障雾。过于怒者，损[名]肝阳，肝中之阴自盛，[中]即为客邪，上乘而青翳[心]障雾。过于忧思者，损[文]脾阳，脾中之阴自盛，[章]即为客邪，上乘而生黄[来]翳障雾。过于恐惧者损[自]肾阳，肾中之阴自盛，[证]即为客邪，上乘而生黑[书]翳障雾。过于悲哀者，[报]损肺阳，肺中之阴自盛[名]，即为客邪，上乘而为[中]白翳障雾。此数目疾，[心]定无羞明红肿痛甚，恶[文]热喜冷，其人少气懒言[章]，身重嗜卧，面色青白[来]，脉或虚细浮大中空，[自]种种情形，皆是内伤虚[证]损而生者也。亦有一发[书]而即痛胀欲裂，目赤如[报]榴者，由先天真气附肝[名]而上，欲从目脱也。定[中]见唇口黧黑，或气喘促[心]，喜极热汤水，六脉或[文]暴出如绳，或脉劲如石[章]，或浮大而空，或釜沸[来]者是也，法宜回阳收纳[自]为要。伤于心者，可与[证]补坎益离丹、桂枝龙牡[书]汤；伤于肝者，可与乌[报]梅丸；伤于脾者，可与[名]建中、理中汤；伤于肾[中]者，可与潜阳、真武、[心]封髓等方；伤于肺者，[文]可与姜桂汤、桂苓姜半[章]汤；先天真气暴出者，[来]可与回阳、白通汤……[自]”
独特的阴阳辨证
以上辨治方式属于阴阳[证]辨证范畴，广泛见于郑[书]氏对阳虚的辨治。与现[报]代中医八纲辨证中的阴[名]阳辨证不同，此阴阳辨[中]证强调人体阳气根源于[心]坎肾，以坎离水火交济[文]为基础，病理上有盛衰[章]与升降之变。在郑钦安[来]看来，阳虚包含两种状[自]态，一是阳的亏虚，即[证]质量和功能的不足；二[书]是阳的离位，即阳不能[报]守于内或固于下。而亏[名]虚和离位又是相互影响[中]和关联的。病变的发生[心]，多因于各种原因所致[文]阳虚和阴盛的状态，继[章]而发生阳失本位、浊阴[来]僭越的升降逆乱。这种[自]阴阳的升降失序，阳占[证]主导地位，阴为从属，[书]故阳归本位是扶阳的一[报]个重要环节。
上述三个病症中：证候[名]为阴寒内盛背景下出现[中]自汗、头痛、目翳；病[心]机为阳衰、阳虚不能镇[文]纳浊阴、阴气上腾、阴[章]邪自盛上乘、先天真气[来]上脱；治法为回阳、收[自]纳、温固。书中三病证[证]共列14方，其中桂苓[书]姜半汤无组方和功效说[报]明，其余各方，如封髓[名]丹、潜阳丹、白通汤、[中]四逆汤、回阳饮等5方[心]的功效明确记述为“回[文]阳收纳”或“纳气归肾[章]”，补坎益离丹、桂枝[来]龙牡汤两方功效为“交[自]通上下水火”，此外的[证]方剂功用也无不涉及阴[书]阳水火的升降。
升降失调的调治
在传统中医辨治理论中[报]，升降失调的调治是针[名]对人体气机病变，尤其[中]是有特殊功能关联的脏[心]腑间的气机紊乱，如脾[文]与胃、肝与脾、肺与大[章]肠、肺与肾。此类气机[来]紊乱在证候表现上多有[自]胀满、疼痛、便秘、喘[证]咳等气机壅塞的症状。[书]在治法中包含升发与潜[报]降两个部分，这与药性[名]中的升降浮沉是对应的[中]，故组方多配伍具有理[心]气、降气、升发功用的[文]药物。
郑氏所说升降与此不同，其辨治对象是以“阳虚寒盛”为病机本质的一类病症，强调的是阳虚不守、阴寒僭越。所言阳虚，既包括阳气的绝对虚衰，也包括阴寒过盛的相对虚衰。阳虚与阴寒，前者是本，是内在的；后者是标，是外象的。在某种意义上可说，临床是通过阴寒之象来确定阳虚存在的。在这一点上，郑氏与传统中医理论是一致的，但在阴寒僭越的问题上却又有不同。他将阴寒内盛时出现的各种反常或极端的证候都视为僭越，并把这种僭越看作阴阳升降失司的特殊征象，除寒极生热的典型表现外，如上述三症中的自汗、头痛、目翳。在郑氏阴阳升降辨证中，气机不调、壅塞不通的情况一般没有，或有也不是主要的。他所论及的升降失序是隐性的，且主要限制在阴阳（病理表现为寒热）范畴内。郑钦安言水火亦为阴阳，却又将其限制在坎离范畴内。在治法上，他注重的是回阳、温阳，必要时也会抑阳、降火，却很少升阳。回阳温阳之中，又以脾胃中阳为基本，故郑氏所说扶阳是重生化和中焦枢机运转的。（蒋永光 成都中医药大学）
