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小儿泄泻时的望诊、切腹(小儿泄泻临床路径)

望、闻、问、切统称“四诊”,是中医诊断疾病的主要方法,在临床上这四个方面不可偏废,不可孤立地看待某一方面,应该四诊合参,相互配合。但由于小儿有其生理、病理特点,生长发育和病情反应均与成人有别,且乳婴儿不会言语,年龄较大的小儿也往往不能正确诉说病情,加上就诊时常啼哭叫闹,影响脉象气息,给诊断造成困难,所以历代儿科医家都很重视望诊、切腹,并在这些方面,积累了较丰富的经验,使临床辨证的手段更为多样。

老中医的望诊、切腹经[文]验是:大便溏泻夹有泡[章]沫,色青或色淡绿,肠[来]鸣辘辘,阵发哭闹者,[自]多为邪蕴肠道,拟用祛[证]风药;泄泻日久,大便[书]绿色,水分多者,多为[报]伤及脾阳;大便带粘液[名]多者,多为湿邪较甚,[中]实证多见,若虚证见此[心]肛门口不红者多为寒热[文]夹杂;大便呈蛋花样,[章]色黄或淡黄,肛门口淡[来]红者多属脾虚夹滞;大[自]便时肛门疼痛,肛门口[证]红裂者,多属热证;局[书]部与整体症状不尽符合[报]者,多属虚实夹杂之证[名];平素大便干稀不调,[中]饮食稍有不慎即大便稀[心]溏或伴腹痛隐隐者,均[文]属脾虚之证;腹部膨隆[章],泻后胀减,按之硬且[来]痛,叩之沉实者,属食[自]滞;腹部虽胀而按之软[证],泻后胀不减,叩之如[书]鼓者,属气滞;腹部凹[报]陷,腹壁松弛,皮肤干[名]枯,口渴唇燥,尿少,[中]舌红少津者,为津液大[心]伤;精神萎顿,面色苍[文]白,四肢厥冷,腹凹如[章]舟,泻下质稀如水而不[来]臭,舌淡苔白者,则为[自]泄泻伤阳。

老中医认为:辨证宜首[证]重望诊,既察神态、症[书]状、舌苔等整体情况,[报]尤重肛门颜色、皱褶和[名]大便性状等局部变化,[中]以此作为诊断的主要依[心]据。他的望诊经验如下[文]

热泻:伴有发热,面色[章]红赤,舌红苔黄或白而[来]腻,若苔薄者则湿热较[自]轻,厚则湿热较重。肛[证]门见肿胀色红,皱褶变[书]粗,如色红紫,皱褶粗[报]而肿硬者,为湿热较重[名]之象。其大便急迫,呈[中]黄色,或水样,带有粘[心]液,气秽热臭,小便色[文]黄赤短涩。

寒泻:每见畏寒,面色[章]灰白,精神萎靡,舌苔[来]白或薄白腻,脘腹膨软[自];肛门皱褶潮粘;便下[证]青色或淡黄、淡绿色,[书]带有泡沫,其味微腥,[报]小便清长。

伤食泻:可见烦躁,嗳[名]气口臭,鼻准带红,腹[中]部膨隆疼痛,手心热,[心]舌苔白腻或白糙;肛门[文]周围淡红,大便色淡黄[章],夹有不消化食物(或[来]乳块),味酸臭。

脾虚泻:可见面色白或[自]萎黄,神疲肢倦,或四[证]肢略肿,腹胀而软,舌[书]淡胖边有齿痕,舌苔薄[报]白;肛门稍肿不红,有[名]下坠感;大便溏薄,带[中]有食物残渣或乳片。

其次,尿如米泔多为脾[心]胃气虚;皮肤干枯,面[文]色灰滞,精神倦怠,舌[章]红少津,肛门皱褶松弛[来]下坠,腹部凹陷,腹壁[自]松驰,大便日行3~5[证]次,状如鸭粪者,则是[书]津液大伤;面色白无华[报],精神极度倦怠,额出[名]冷汗,四肢厥冷,舌淡[中]苔白,腹凹如舟,弹性[心]消失,脱肛不收,便如[文]稀水而不臭,或淡绿色[章]夹有残渣者,则为阳气[来]不足、脾胃虚寒之证。[自]

老中医还根据小儿腹泻[证]引起上腭各部位的颜色[书]变化来推测腹泻的寒热[报]虚实。如腭前(位于上[名]腭前部、门齿后部)、[中]腭后(位于上腭部靠近[心]咽喉处)均为深红色,[文]二臼齿处(位于上腭两[章]边臼齿处)黄、红色,[来]中柱(指上腭中间从前[自]至后的一条线)淡白,[证]为实热型,治时宜用清[书]热健脾分利止泻法;如[报]腭前、腭后均为粉红色[名],二臼齿处乳白,中柱[中]乳白,为虚寒型,治时[心]宜温补脾肾,固肠止泻[文];如小儿腹泻时,臼齿[章]处乳白色且厚者,说明[来]腹泻重,脾肾虚亏,病[自]情重。

此外,古代医家还对人中、印堂等处的色泽变化,作了较详细的观察,指出,人中色黄常属伤食吐泻,色黑病情较重。

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