城西长洲，有巫者黄浩，其令媳患伤寒，屡施汗下，病未少解，反加沉重，神思散乱，独语独言，身热如火，夜重昼轻，家人疑为鬼祟，百计祈禳，病犹如故。黄浩延余往诊，按其两寸，脉细而濇，关脉浮弦。余曰：大汗伤阳，大下伤阴，医法所忌，此证先由恼郁多怒，愤怒伤肝，肝不藏魂，神将焉附！偶因太阳伤寒，魄汗未止，外邪从寒化热，前医既误汗于前，又复误下于后，以致独语神乱也。即与小柴胡汤令服，黄浩见方中柴胡一味，恐蹈发汗覆辙，恳余解释。余曰：小柴胡汤，乃和解之剂，非发汗之剂也，神农本草，曾无道及柴胡发汗，奚疑为！夹使太阳病未解，法当汗，麻桂在所必行，无如其从寒化热，病情迥异也，夫使病属阳明实证，当用下法，大小承气，在所必投，无如此为独语，而非谵语，胃家实又未著也。小柴胡汤和解两阳，又能散郁清火，逍遥散由此脱胎而来，颇觉丝丝入扣，老兄放胆与服，断无发汗之虞。果服一剂，独语发热等象，无形打消，继用清郁宁神之剂而愈。

医案赏析：

巫者，装神弄鬼之人也[文]。长洲巫者黄浩，给别[章]人装神弄鬼还行，现自[来]家儿媳患伤寒，因治不[自]得法，“病未少解，反[证]加沉重”，甚至出现“[书]神思散乱，独语独言”[报]，“百计祈禳”，想了[名]很多办法，“病犹如故[中]”，一点起色也没有，[心]反而越来越重了，老黄[文]这下是着实打脸了！

不得已只好请名医程祖[章]培出山。这种病对程老[来]先生来说自是不在话下[自]。老先生诊脉后，马上[证]指出本病的来龙去脉：[书]一是先由郁怒伤肝，肝[报]不藏魂，神无以附；二[名]是误用汗下二法，致“[中]大汗伤阳，大下伤阴”[心]，此为医法所忌。因虽[文]有太阳表证，但已从寒[章]化热，故不宜汗解；虽[来]也有独语，但非阳明之[自]谵语，“胃家实”又不[证]明显，因此泻下一法也[书]非所宜。此为病在半表[报]半里之少阳证，治宜和[名]解两阳，散郁清火，用[中]小柴胡汤一剂即“独语[心]发热等象，无形打消”[文]，可谓效如桴鼓。

估计老黄被发汗搞怕了[章]，见方中有柴胡一味，[来]“恐蹈发汗覆辙”，担[自]心儿媳服后又会发汗，[证]恳求程老先生解释清楚[书]，方才敢服。程老先生[报]安慰老黄说，最权威的[名]《神农本草经》也没有[中]说柴胡可发汗，老兄你[心]就放心服用吧。柴胡性[文]苦微寒，有和解表里，[章]推陈致新之功。某书亦[来]谓柴胡有“发汗”之效[自]，实为解表散邪之别称[证]，非真发汗也。退一步[书]说，就算柴胡真能发汗[报]，也不等于小柴胡汤就[名]是发汗的，因为中药汤[中]剂讲求药物配伍，相互[心]促进，相互制约。如麻[文]黄可发汗，但麻黄配石[章]膏是否会发汗，就要看[来]两者的比例了，如麻杏[自]石甘汤就是治疗“身无[证]大热，汗出而喘”的。[书]有些病家看到方中某药[报]“太寒或太热”，自行[名]从方药中除去，致方不[中]成方，法无成法，医家[心]只能欲哭无语，此是另[文]话。

本案辨为少阳证，但却[章]无少阳证的所谓“往来[来]寒热等七大症”，值得[自]深思。“神思散乱，独[证]语独言”为邪热上扰心[书]神所致；人体卫阳之气[报]，日行于表而夜行于里[名]。阴分本有伏热，夜晚[中]阳气入阴，两阳相加，[心]故“身热如火，夜重昼[文]轻”。如果仅看此症，[章]有点象热在上焦，热扰[来]胸膈的“栀子豉汤证”[自]。但“两寸细而濇，关[证]脉浮弦”的脉象则与阳[书]明病不合。结合以上病[报]史及诸症，应为少阳证[名]无疑。小柴胡汤本为和[中]解少阳而设，非为“往[心]来寒热等七大症”而立[文]也。

观名医病案，可谓赏心悦目。