李某，女，38岁，2022年10月16日首诊。
主诉：左侧牙龈连及左[文]侧面部疼痛4天（因是[章]周日，微信问诊）。
现病史：因左侧牙痛曾[来]在本院口腔科就诊，病[自]情进展较快，逐渐出现[证]包括左眼、耳及咽喉并[书]向左侧头顶部放射性，[报]诊断为牙龈带状疱疹。[名]口腔科给予漱口液、开[中]喉健外用，并按时服用[心]止痛药物。今天早上开[文]始出现鼻塞、流涕、喷[章]嚏，大便偏干。追问患[来]者最近压力大，天天上[自]网课，自觉双眼蒙。舌[证]淡胖齿痕、苔白根厚腻[书]，不能取脉。
西医诊断：牙龈带状疱[报]疹
中医诊断：疱疹
证型：寒凝
治疗原则：温阳散寒
方药：小柴胡汤、止痉[名]散合麻黄附子细辛汤加[中]减
柴胡10克黄芩10克[心]
法夏10克党参10克[文]
炙甘草10克生姜10[章]克
大枣10克全蝎3克
蜈蚣2克僵蚕10克
桔梗15克钩藤15克[来]（后下）
黄芪10克麻黄5克
细辛5克克附子10克[自]（先煎）
水煎温服，每天1剂。[证]
2022年10月17[书]日二诊：
左侧牙龈及左侧头痛几[报]乎消失，仍有清涕伴鼻[名]塞。舌淡胖齿痕、苔白[中]根厚腻，脉沉弱。上方[心]调整如下：
北柴胡10克黄芩片1[文]0克
生姜10克 黑枣15克
桂枝10克白芍25克[章]
麻黄5克 黑顺片(先) 10克
细辛5克升麻20克
全蝎3克蜈蚣2克
白芷10克 姜僵蚕5克
辛夷(包煎) 10克
炒苍耳子(包煎)10[来]克
水煎温服，每天1剂，[自]共3剂。
2022年10月18[证]日三诊：
微信随访，已无疼痛，[书]鼻塞流涕。嘱患者继续[报]用完其余2剂中药以巩[名]固疗效。
临证体会：
本例患者初始表现为牙[中]痛，在口腔科给予对症[心]处理。查体左侧下齿外[文]侧牙龈大片溃疡、牙龈[章]变白，考虑牙龈带状疱[来]疹，给予漱口液、开喉[自]健及止痛等治疗，但效[证]果不好，很快发展到左[书]则面部、左耳、左眼疼[报]痛，波及左头部痛，咽[名]痛。因患者与笔者非常[中]熟悉，故决定停用西药[心]，碍于周末，故微信寻[文]求中医治疗。微信询问[章]病史，患者最近一段时[来]间因学习过于劳累，结[自]合病史、症状及体征，[证]考虑牙龈带状疱疹、累[书]及三叉神经痛以下颌支[报]为主。考虑患者阳虚寒[名]凝，少阳少阴合病，故[中]以小柴胡汤合止痉散合[心]麻黄附子细辛汤加减以[文]温阳散寒、解痉止痛。[章]
本例以牙痛为首发症状[来]，并有左面部、左头痛[自]等剧烈疼痛为特点，“[证]有诸内必形于诸外”，[书]此证与脏腑、经络失调[报]密切相关。肝足厥阴之[名]脉，“连目系，上出额[中]……其支者，从目系下[心]颊里，还唇内”。患者[文]近段时间劳累，学习压[章]力大，情绪紧张，结合[来]患者平素体质，考虑为[自]肝脾同病。小柴胡汤主[证]治少阳病，有通调三焦[书]、疏理脾胃、疏肝理气[报]、和解退热、除血热、[名]散血结等功效。故以小[中]柴胡汤中柴胡、黄芩、[心]半夏和解少阳，以炙甘[文]草、生姜、大枣、党参[章]顾护中焦、补益正气。[来]方中以麻黄附子细辛汤[自]散寒积、通血络。患者[证]工作学习环境偏寒、久[书]不运动，寒凝气滞血瘀[报]，故散沉寒以治其根本[名]。因附子反半夏，药店[中]不给发药，故没用半夏[心]。患者疼痛明显，加止[文]痉散加强止痛治其标。[章]全蝎、蜈蚣熄风止痉，[来]攻毒散结，通络止痛；[自]僵蚕以疏散风热、息风[证]解痉通络止痛。先自行[书]购药1剂，微信反馈，[报]效果极佳，1剂后疼痛[名]明显减轻。周一面诊时[中]，结合脉诊，辨证准确[心]，在首方基础上，微调[文]整。嘱再服2剂，三诊[章]时已经完全无疼痛。查[来]左侧牙龈面已经无溃疡[自]水泡，表面光洁粉嫩。[证]本案患者因要外出，担[书]心复发，再煎药2剂以[报]作巩固。2022年1[名]0月26日随访患者，[中]诸症皆除，牙龈光洁无[心]疱疹。本案患者在使用[文]中药期间及之后，均已[章]经停用所有西药，这有[来]赖于患者对医生的充分[自]信任及肯定的疗效。
此案例虽然患者平时体质较差，得益于辨证准确，早期治疗，疗效极佳。总结治疗过程，记录此医案，以备今后学习提高。
