变异性心绞痛往往在半夜或凌晨发作，而且很多病人不以疼痛为主要表现，常常表述为心中烧灼感。和厥阴病的心中疼热有些相似。可能是因为病人平时心包络阴亏，夜半以后，阳气发用，心包中的阴气就显得更加不足，所以出现烧灼感。同时，变异性心绞痛的冠状动脉狭窄不严重，主要是冠状动脉痉挛引起的，脉管痉挛和我们日常生活中的抽筋类似，是肝阴不能濡养造成的，肝阴不足也和厥阴病有比较密切的联系。芍药甘草汤可以治疗脚挛急，在这里无疑要用大量白芍以舒筋，解除脉管的痉挛；生地大补肾阴，由于水火相射，间接的也就补充心阴，所以生地也是必不可少；乌梅丸是治疗厥阴病的第一方，经方的组成不好强作解释，但方子以乌梅作为君药，治疗厥阴方面的病应该是少不了它的，因此应该加上乌梅配合白芍解除痉挛，或者说酸甘化阴；当归可以养血，并且也是厥阴的要药（如当归四逆汤），这几味药应该作为方子的基础。当然，补阴血不能忘补气，党参，黄芪也应适当配伍。用药初期可短时间用些清热药，栀子，芩，连之类的。

因为少阳与厥阴相为表[文]里，而且病人往往定时[章]发作，所以有时要考虑[来]是否合并少阳病的因素[自]，配合柴胡剂使用一下[证]。至于如何区分到底是[书]少阳病还是厥阴病，因[报]为二者一表一里，关系[名]密切。只能是治疗过程[中]中分辨，开始不妨两方[心]面的药物都用，三阳病[文]总是比三阴病表浅，如[章]果是少阳病的话，见效[来]较快，3-5天就可能[自]不发作了，当然完全控[证]制还需要较长一段时间[书]；厥阴病就不太容易见[报]效，总是反反复复，这[名]是因为心包之阴补足需[中]要一定时日。要沉住气[心]，有时要守方2-3个[文]月，可能病人突然就不[章]发作了，变异性心绞痛[来]与普通的心绞痛不同，[自]冠状动脉狭窄不明显，[证]也就是说以功能性疾病[书]为主，治疗见效以后可[报]以在很长时间内不发作[名]，也不用天天吃药维持[中]。

有很多吸烟的人得这种[心]病，这也能证明其病位[文]在心包。试想，心包是[章]藏血的地方，整天受到[来]烟熏火燎，心血能不亏[自]耗吗？这种情况在正式[证]治疗前，应先治一下肺[书]，有咳嗽的先宣肺止咳[报]，没有咳嗽的也应该用[名]些杏仁，川椒，细辛之[中]类的清除肺部的污垢。[心]然后开始滋补心肝之阴[文]。其实乌梅，川椒，细[章]辛，黄连，当归，党参[来]合起来有点接近乌梅丸[自]的意思了，虽说这个病[证]属于厥阴病，我也不敢[书]用乌梅丸照搬，觉得乌[报]梅丸太刚燥了，总要进[名]行一下加减，加养阴，[中]减燥烈。

本文目的主要是想探讨宏观辨证与微观辨证需要配合，前些年有主张辨证微观化的观点，微观化的辨证肯定也有一定效果，但如果再有整体辨证的支持就更可靠了。比如本病的微观辨证是冠状动脉痉挛（其实也算不上微观，不过和传统中医相比就算微观了），想办法用解痉的中药解除痉挛就能治疗它，用白芍，木瓜，乌梅，生地之类的治疗是符合的；宏观辨证是厥阴心包阴血不足，需要养厥阴之血，用上述药物也是符合的。这就是微观辨证与宏观辨证都支持的药物，应该能够起到预期的效果。如果我们抛弃整体辨证，完全用微观辨证，光盯住那个冠状动脉痉挛了，解痉作用相对来说比较强的应该是全蝎，蜈蚣，我也试用过全蝎，好像并没有起到药到病除的效果。当然，我观察的病例少，并不能说明问题，不过我们从理论上推断，即使有一个较好的近期疗效，由于厥阴之血没有补足，病的根本原因没有去除，恐怕在短期内还会复发。说的再极端一点，全蝎还不如硝酸甘油的作用强，含完硝酸甘油马上就起效果，不过第二天还是照犯不误。这就看出了宏观辨证的重要性。单纯用微观辨证去和西医比疗效简直就是以卵击石，有谁会放着二分钱一片的硝酸甘油不用，去喝你那两块钱一克的全蝎呢。并且全蝎的效果不如硝酸甘油，服用也没有人家西药方便。并不是说是全蝎蜈蚣没有什么优势了，治疗癫痫，风痉，头痛之类的疾病，二者又有非常卓越的疗效，关键是不能局限于微观辨证。西医认为冠心病是冠状动脉狭窄造成的，中医也把目光盯在了这条血管上，近些年有用活血化瘀统治冠心病的趋势，不能说没效果，没有效果的话，活血化瘀也不可能这么流行，但有时思路也要跳出这条血管，总体上分析一下气血阴阳虚实的情况，才能更有把握一些，而且不容易犯虚虚之戒，一些高龄的病人用活血力度过大是非常有害的，很快就乏力了。因此中医必须坚持自己的特色才能生存。