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小柴胡汤与半夏泻心汤类方鉴别(孟繁甦)(小柴胡汤与半夏泻心汤的区别)

《伤寒论》共113方、82种中药,药物种类不多,但组方搭配细致入微,处处体现《伤寒论》辨证论治精神。毋庸置疑,小柴胡汤在《伤寒论》有重要意义,主治少阳病,其病位在半表半里,汗下皆非所宜,治宜和解枢机,调畅气机,通利三焦。

小柴胡汤药物分为三组[文],柴胡辛平升散,黄芩[章]苦寒降泄,是和解少阳[来]的基本结构。半夏、生[自]姜燥湿化痰、降逆止呕[证];人参、炙甘草、大枣[书]补中扶助胃气,固护中[报]焦。与小柴胡汤组成及[名]方义相似的有三泻心汤[中]、干姜黄芩黄连人参汤[心]等方,辛开苦降,寒温[文]并用,攻补兼施,调畅[章]气机。

半夏泻心汤是在小柴胡[来]汤的基础上去柴胡、生[自]姜加黄连、黄连汤、干[证]姜汤组成。半夏泻心汤[书]重用半夏为君,半夏味[报]辛性滑,燥湿化痰,降[名]逆止呕,辅以干姜温中[中]散寒,两者相辅,健脾[心]阳而辛散寒结;黄芩黄[文]连相协,苦降邪热。四[章]药合用辛开苦降,治疗[来]脾胃失调之心下痞满。[自]人参、大枣、甘草补中[证]益气。故半夏泻心汤具[书]有辛苦并用,补泻结合[报],寒热兼施,是本方配[名]伍的特色。本方以“心[中]下痞满,或呕吐,肠鸣[心]下利,舌苔薄黄而腻,[文]脉滑数”为辨证要点,[章]病位在胃肠,其心下痞[来]特点是“满而不痛”。[自]

其他两个泻心汤--甘[证]草泻心汤和生姜泻心汤[书]都是半夏泻心汤适当加[报]减而成。

甘草泻心汤加大甘草用[名]量重在补中。甘温之味[中]重在健脾益胃以治本,[心]辛开苦降之法意在散寒[文]降热以治标。诸药合用[章],健脾胃则运化得复,[来]调寒热则痞满自除。

生姜泻心汤是半夏泻心[自]汤减干姜二两,加生姜[证]四两而成。主治胃虚水[书]饮食滞致痞证。以心下[报]痞硬,按之不痛,干噫[名]食臭,肠鸣下利,舌苔[中]白滑,脉濡为辨证要点[心]

黄连汤的组成则是半夏[文]泻心汤去黄芩,加桂枝[章]而成。黄连汤的方义组[来]成也具有辛开苦降之义[自]。黄连苦寒直折胃热,[证]干姜辛热以温脾阳,具[书]有清上温下的作用。桂[报]枝温通上下之阳气,半[名]夏降逆止呕,配人参、[中]甘草、大枣之甘温,补[心]脾益气,和胃安中。全[文]方辛、苦、甘三味调和[章],攻补相兼,使脾阳得[来]升,胃气能降,脾胃升[自]降有序,阴阳寒热得以[证]调和。

半夏泻心汤和黄连汤同[书]具“清上温下”的作用[报],方中均有黄连、干姜[名]、半夏、人参、甘草、[中]大枣六味药,主治“腹[心]痛、下利、欲呕”。半[文]夏泻心汤有黄芩,适用[章]于腹痛、下利、欲呕之[来]胃热偏胜者。黄连汤有[自]桂枝,适用于腹痛、下[证]利、欲呕之肠寒偏胜者[书]

干姜黄芩黄连人参汤同[报]样具有辛开苦降、寒热[名]并用、攻补兼施的用药[中]特点,组方类似半夏泻[心]心汤。以黄芩、黄连苦[文]寒清胃热;干姜辛温补[章]脾阳。人参益气补中,[来]以复脾胃升降翰旋之职[自]。该方证以“烦热,口[证]苦,呕逆,食入即吐,[书]下利,舌苔白,脉数”[报]为辨证要点。

赖海标按:

刘渡舟先生认为:“人身之病,其在气者十之七八,其在血者十仅二三。气病有不影响于血者,而血病每关乎气。”说明气机失调致病的广泛性和重要性。小柴胡汤以调肝胆气机出入为主,柴胡辛散以助少阳胆气之出,黄芩苦寒以助厥阴肝气之入,柴芩并用,气机出入复常,枢机得利,以治少阳胆郁之往来寒热。半夏泻心汤以调脾胃气机升降为重,芩连苦降,参枣甘升,借夏姜辛开以解痞结,脾胃和谐,升降有序,以治正虚邪实之心下痞满。小柴胡汤病位在少阳半表半里,枢转气机,助表里之气和顺;半夏泻心汤病位在中焦半上半下,斡旋气机,调脾胃升降之气有序。

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