翁维良，第四届国医大师，全国名中医，中国中医科学院荣誉首席研究员，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
翁维良教授通过长期临[文]床实践，提出“治心必[章]通瘀”，强调活血通脉[来]是治疗心血管系统疾病[自]的基本治法；总结出百[证]病多瘀、老年多瘀、久[书]病多瘀、怪病多瘀、心[报]病多瘀的血瘀病因病机[名]理论；在辨证论治的基[中]础上总结出“活血化瘀[心]十二法”，广泛应用于[文]心血管重症、疑难病的[章]临床治疗，丰富了血瘀[来]证、活血化瘀理论的内[自]涵，现将其介绍如下，[证]以飨同仁。
血瘀病因病机五论
1、百病多瘀
《素问·调经论》即指[书]出：“人之所有者，血[报]与气耳。”同时又指出[名]：“血气不和，百病乃[中]变化而生。”翁维良在[心]前人认识的基础上，结[文]合个人实践，提出“百[章]病多瘀”的学术思想。[来]“百病多瘀”并非凡病[自]皆瘀，而是指许多疾病[证]的某个类型或疾病的某[书]一阶段特别是后期多存[报]在不同程度的血瘀状态[名]。从临床实践中可以看[中]出，气虚、气滞、气逆[心]、血虚、阳虚、阴虚、[文]津亏、寒凝、热结、痰[章]阻、湿郁等均可导致血[来]瘀的发生。
2、老年多瘀
翁维良认为衰老和疾病[自]导致老年人身体机能下[证]降，气血衰败，血行无[书]力，留而为瘀。衰老是[报]人体生命发展的必然过[名]程，而伴随人体衰老的[中]出现与发展，人体脏腑[心]功能不断下降和气血阴[文]阳不断衰减，最终“五[章]脏皆虚，神气皆去，形[来]骸独居”（《灵枢·天[自]年》）。在这个过程中[证]，肾气虚损与脾胃虚弱[书]在人体衰老中的地位尤[报]为突出，针对这一特点[名]，翁维良认为老年多虚[中]，因虚致瘀。老年人脏[心]腑功能衰弱，气血阴阳[文]亏虚，五志动摇，气血[章]不足则心神失养而神不[来]足，因此老年人的心理[自]特点即是多抑郁或焦虑[证]等不良情绪，易出现情[书]志内伤。针对这一生理[报]及心理特点，翁维良认[名]为老年多郁，气滞血瘀[中]。老年人脏腑经脉、皮[心]肉筋骨皆呈现老化，常[文]患有多种慢性疾病或老[章]年退行性疾病，缠绵迁[来]延，影响脏腑功能及气[自]血正常运行，血脉不畅[证]导致各种血瘀证，对此[书]特点，翁维良认为老年[报]多疾，因疾致瘀。
3、久病多瘀
疾病日久深入脉络，实[名]邪阻于脉络或“久病必[中]虚”，气血运行无力，[心]“因虚致瘀”所致。翁[文]维良在长期临床实践中[章]发现，许多慢性病和久[来]治不愈的疾病常与血瘀[自]有关，临床可见瘀痛、[证]瘀热、瘀青、瘀块，脉[书]涩、结、沉、迟，或伴[报]见出血等血瘀证表现，[名]临床上适当应用活血化[中]瘀药物往往能收到较好[心]的治疗效果。谈及“久[文]病致瘀”的现代机理，[章]翁维良认为可能由于疾[来]病病程日久、反复发作[自]，造成人体免疫功能下[证]降，血液循环减慢、血[书]液黏度增高而导致瘀血[报]内生所致。
4、怪病多瘀
所谓“怪病”是指少见[名]病、无规律可循、现代[中]医学手段尚无法明确诊[心]断且缺乏有效治疗措施[文]的疑难杂症。对于各种[章]怪病常规方法治疗无效[来]时，采用活血化瘀法进[自]行治疗往往能收到意想[证]不到的效果。翁维良在[书]其著作《中医活血化瘀[报]治疗疑难病》中指出：[名]“血瘀是疑难病的根源[中]，疑难病的本质就是血[心]瘀证。临床可以观察到[文]，疑难病无论属于何种[章]类型和处于哪一阶段都[来]存在程度不等的血瘀证[自]候，血瘀证是疑难病临[证]床最常见的病证。”
5、心病多瘀
心主血脉，气虚、阳虚[书]、血虚、气滞、血寒、[报]血热或痰阻等因素对心[名]血管系统过度作用，均[中]可造成心脉瘀阻，心脉[心]瘀阻则脉道不通。心藏[文]神，脉舍神，“血脉和[章]利，精神乃居”。心脉[来]瘀阻，脉道不通，则心[自]神失养，心神失养则神[证]无所主，心神不安，胆[书]怯易惊。另一方面，心[报]脉的病痛易使患者忧思[名]抑郁或焦虑不安，从而[中]进一步加重气滞血瘀，[心]诱发胸闷心痛，故心病[文]患者多见心悸、失眠、[章]善太息、烦躁、焦虑等[来]心神不安的症状，因郁[自]致瘀。
活血化瘀十二法
翁维良主张“以通为补[证]”，临床坚持辨证论治[书]、病症结合诊疗心血管[报]疾病。应用中医药治疗[名]心脏介入术后再狭窄、[中]心肌梗死反复发作、病[心]态窦房结综合征等疑难[文]重症方面取得显著疗效[章]，为心血管疾病的中医[来]治疗开创了新思路。总[自]结出治疗各类心血管疾[证]病的“活血化瘀十二法[书]”，如治疗病态窦房结[报]综合征以温阳活血为法[名]，心力衰竭、扩张型心[中]肌病以益气活血利水为[心]法，重症心绞痛以理气[文]活血为法，为各类心血[章]管疾病从血瘀论治提供[来]了理论与实践依据，促[自]进了中医气血理论的创[证]新发展。
1、益气活血法
翁维良十分重视气血在[书]疾病发生发展中的作用[报]，临床辨证论治时经常[名]撷取王清任治病以气血[中]为主的经验，治病重在[心]辨明气血、调理气血，[文]擅于使用补气活血法，[章]重用人参、刺五加、黄[来]芪、党参、太子参等药[自]物联合活血化瘀药，益[证]气法常常贯穿治疗始终[书]。自拟益气活血组方包[报]括冠心4号方（生黄芪[名]、丹参、川芎、三七粉[中]、红花、赤芍）、冠心[心]5号方（延胡索、三七[文]粉、生黄芪、丹参、川[章]芎、红花、赤芍）。
2、理气活血法
气为血之帅，血为气之[来]母，气行则血行，气滞[自]则血瘀。理气活血法充[证]分体现了气血相关的生[书]理病理关系，理气药与[报]活血药相配伍，即是对[名]气血关系的充分利用，[中]故欲活血必兼理气，气[心]通则血活。翁维良治疗[文]血瘀证应用活血化瘀药[章]必兼理气药，常选用川[来]芎、延胡索、郁金、三[自]棱、莪术、香附等具备[证]理气与活血双重作用的[书]药物，达到气与血关系[报]的完整统一。自拟理气[名]活血组方冠心3号方（[中]丹参、川芎、郁金、红[心]花、赤芍）等。
3、清热活血法
翁维良认为热邪可加重[文]瘀血的发生发展，反之[章]瘀血凝滞，久而亦可化[来]热，二者互为因果，因[自]热致瘀，因瘀致热。在[证]病机方面，强调血瘀与[书]热郁并存；在病因方面[报]，血瘀与浊毒互渗；治[名]疗方面，活血与清热开[中]郁、清热解毒、清热利[心]湿、清利头目、清热泻[文]火等清热之法相结合。[章]临床常用的清热药物为[来]黄连、黄芩、黄柏、龙[自]胆草、栀子、菊花等，[证]自拟清热活血组方三黄[书]活血汤（黄连、黄芩、[报]黄柏、丹参、川芎、郁[名]金、红花、赤芍）等。[中]
4、祛痰活血法
痰和瘀均为阴邪，同源[心]共生，相互影响，二者[文]常常相兼为患。翁维良[章]认为，五脏功能失调，[来]均可导致痰、瘀内生，[自]痰生易致瘀，瘀生亦可[证]致痰，最终出现痰瘀同[书]病之证候。临床常用的[报]祛痰药物为陈皮、白术[名]、桔梗、瓜蒌、半夏等[中]，自拟祛痰活血组方健[心]脾祛痰活血汤（陈皮、[文]白术、茯苓、丹参、川[章]芎、生黄芪等）等。
5、温阳活血法
心气、心阳是心脏及血[来]液正常工作的原动力，[自]一旦心之阳气受损，则[证]易产生痰浊、水饮、瘀[书]血等病理产物，这些病[报]理产物又会进一步损伤[名]阳气。翁维良认为，温[中]阳活血法能够温补阳气[心]，治疗本虚之证，从根[文]本治疗致病因素，而阳[章]气虚所导致的血瘀则可[来]用活血法改善。临床常[自]用的温阳药物为红参、[证]高良姜、干姜、荜茇、[书]肉桂等，自拟温阳活血[报]方（高良姜、桂枝、赤[名]芍、郁金、太子参等）[中]。
6、利水活血法
津液和血液皆由水谷精[心]微化生而成，其中津液[文]亦是血液的重要组成部[章]分，津血运行不畅、停[来]积凝滞或离经之血停积[自]体内均可导致瘀血，故[证]在病理上，水瘀常相互[书]影响。翁维良在临床诊[报]治中常相互参考，水瘀[名]共同论治，在治疗慢性[中]心衰、心脏瓣膜病等疾[心]病上取得了较好的疗效[文]，临床常用的利水药物[章]为茯苓、薏苡仁、玉米[来]须、车前草、葶苈子、[自]大腹皮等。
7、祛风活血法
风药不仅可以疏散外风[证]、平息肝风、开郁畅气[书]，还具有辛温通阳、燥[报]湿化痰、通络止痛、升[名]阳开窍、活血化瘀、通[中]脉消瘀等作用。翁维良[心]认为，在血瘀证的临床[文]治疗中，风药可直接发[章]挥疏通血脉、消散瘀滞[来]的作用，或与活血化瘀[自]药配合，协助消除致瘀[证]的多种因素，间接促进[书]血流畅达，发挥活血化[报]瘀作用。临床常用的祛[名]风药物为天麻、钩藤、[中]葛根、羌活、独活、防[心]风等。
8、凉血活血法
凉血活血法是将具有清[文]热凉血和活血化瘀两类[章]功效或双重作用的药物[来]组合成方以清营凉血，[自]治疗血热和血瘀互为因[证]果所致的“瘀热相搏证[书]”的一种治疗方法。翁[报]维良认为，瘀热互结证[名]中的瘀、热相互为患，[中]阻滞搏结，既是致病因[心]素，也是病理产物，临[文]床需注意凉血与活血并[章]重，常用的凉血药物为[来]牡丹皮、白薇、银柴胡[自]、青蒿、白茅根等。
9、软坚活血法
翁维良应用软坚活血法[证]针对顽固性的瘀血，多[书]为久病之瘀血，治疗心[报]血管系统以及其他系统[名]中的顽固性疾病与疑难[中]病均取得较好的效果。[心]软坚活血与单纯活血有[文]别，临床多用破血药物[章]。对于血瘀证较明显，[来]心脉痹阻严重的患者，[自]需加强活血化瘀的力量[证]，常在使用三棱、莪术[书]等药物的基础上，配伍[报]鳖甲、夏枯草之类，软[名]坚散结，破血逐瘀。
10、通下活血法
广义通下法包括寒下法[中]、温下法、润下法、补[心]下法四法，均可与活血[文]化瘀法相伍并用。对于[章]老年患者，翁维良多以[来]润下法与活血化瘀并用[自]，该法广泛运用于治疗[证]内伤外感诸病。针对老[书]年患者兼有便秘者，常[报]加用火麻仁、柏子仁、[名]决明子、生地黄、当归[中]等药物。
11、养阴活血法
阴津为血液的重要组成[心]成分，津液充沛，血液[文]才能正常运行，反之津[章]液不足则无以载血，血[来]行涩滞而易形成血瘀。[自]翁维良认为，老年人由[证]于内脏功能减退，阴阳[书]气血失调，津液不足，[报]血液运行不畅。因此，[名]针对老年人群或阴虚患[中]者的治疗常加用沙参、[心]黄精、玄参、麦冬、五[文]味子、玉竹、生地黄等[章]药物。
12、补血活血法
血虚与血瘀关系密切，血虚脉道干涩，血行不畅，或离经之血即为瘀血。瘀血阻滞，脉道不畅，脏腑失于濡养，也会导致或加重血瘀。翁维良认为，瘀血不去，新血难生，故治疗时要补血与活血兼顾，补血而不滋腻，活血而不伤正。临床常用的补血药物为丹参、当归、白芍、熟地黄、阿胶、大枣等。
