张某，女，时年69岁，初诊：2021年6月。

长期生活在江苏。身体[文]不适，不可言状，长达[章]五年有余。自述，素体[来]身健，生活自理，每年[自]健康查体均未发现异常[证]。五年前始感身体不适[书]，时寒时热，傍晚加重[报]。口干口苦，偶发口腔[名]溃疡，便秘与腹泻交替[中]，尿频，夜尿增多。心[心]烦焦虑，喜冷食，易渴[文]不多饮，食纳欠佳，入[章]睡困难，易醒多梦。曾[来]多地就医，均效果不明[自]显。二个月前来广州居[证]住。因气候原因，症状[书]加重。

【首诊证候】

刻诊：老年患者，身体[报]偏瘦，舌淡尖红，苔白[名]，脉沉细。

【辨证论治】

辨证：上热下寒，虚实[中]夹杂。

治法：寒热并用，补泻[心]兼顾。

处方：

乌梅30克，干姜、黄[文]连、当归、附子、桂枝[章]各10克，党参15克[来]，黄柏、炙甘草、细辛[自]各5克。水煎服，每日[证]1剂，六剂。

【随诊过程】

二诊：

服药六剂，诸症若失。[书]自述服药后，原来的各[报]种不适，恍若一夜之间[名]消失，是五年多来从未[中]出现过的。疗效满意，[心]寒热已调，虚实得缓，[文]改用健脾益气以资巩固[章]。

方药：六君子汤合戊己[来]丸加减。

处方：党参、茯苓各1[自]5克，白术、半夏各1[证]0克，陈皮、甘草、黄[书]连、吴茱萸各5克，白[报]芍、藿香各10克，白[名]扁豆20克。水煎服，[中]每日1剂，六剂。

按语：

患者年老，病史长达五[心]年之久。自觉身体不适[文]，寒热并存，虚实夹杂[章]。各种不适之中未言其[来]最为所累，似无证可辨[自]。时有学生跟诊者问及[证]处方乌梅丸意，上热下[书]寒，虚实错杂是其主要[报]依据。原方中除重用乌[名]梅，减蜀椒易党参外，[中]余均为常用剂量。药用[心]六剂，效果显著。后以[文]六君子汤合戊己丸调理[章]脾胃，以资巩固。

乌梅丸出自张仲景《伤[来]寒论》338条，曰：[自]“伤寒脉微而厥，至七[证]八日肤冷，其人躁无暂[书]安时者，此为藏厥，非[报]蛔厥者，其人当吐蛔。[名]令病者静，而复时烦者[中]，此为藏寒，蛔上入其[心]膈，故烦。须臾复止，[文]得食而呕。又烦者，蛔[章]闻食臭出。其人常自吐[来]蛔。蛔厥者乌梅丸主之[自]。”

本为治疗脏寒蛔厥之方[证]。重用乌梅味酸以安蛔[书]，配细辛、干姜、桂枝[报]、附子、川椒辛热之品[名]以温脏驱蛔，黄连、黄[中]柏苦寒之品以清热下蛔[心]；更以人参、当归补气[文]养血，以顾正气之不足[章]。全方合用，共呈温脏[来]安蛔，寒热并治，邪正[自]兼顾之功。

本案患者，年老病久，寒热并存，心烦焦躁是多种临床表现中最为突出者。方中重用乌梅，既能收敛肝气，又能安心除烦，是原方之意，亦合临床主证。