杨某，女，32岁，已婚。

初诊∶1985年8月[文]10日。

主诉及病史∶数年不孕[章]，婚后曾孕1胎，因稍[来]劳流产，而后断续四年[自]不孕。月经衍期，多4[证]0～50天方至，量少[书]、色黑，经行腹部隐痛[报]，心烦易怒，胸胁满闷[名]。

诊查∶脉沉弦细，舌尖[中]红，薄白苔。

辨证∶证属肝气郁结，[心]冲任失调。

治法∶解郁疏肝，养血[文]益肾。

处方∶柴胡10g党参[章]10g黄芩10g炙甘[来]草6g半夏10g当归[自]12g川芎10g白芍[证]10g生地、熟地各1[书]0g仙灵脾10g制香[报]附10g姜3片、大枣[名]5枚为引

7剂，水煎去滓，分2[中]次温服。

据此法调治2个月，而[心]后受孕，足月分娩，喜[文]得女婴，母子康健。

【按语】育龄妇女，婚后同居，3年以上，而不受孕者；或生育、流产后，3年以上未再受孕者，皆称不孕症。前者称原发性不孕症，后者为继发性不孕症。不孕症临床以肾虚者为多见，其间又有脾肾阳虚与肝肾阴虚两种情况。本例育龄妇女，流产之后，4年不孕，乃为继发性不孕。且伴有经行腹痛，心烦易怒，胸胁满闷，脉沉弦细，此属肝气郁结之象。情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，以致气血不和，冲任不得资养。月经衍期而至，经行量少，血色为黑，此乃气滞血亏，肝肾不足所致。因而难以受精成孕。治则取解郁疏肝，养血益肾之法。取柴胡四物汤主治。柴胡四物汤为小柴胡汤与四物汤之合方而成。因本例不孕主要责之在肝，肝郁不舒，气血难和，故以小柴胡汤为主剂。本方7味药组成，配伍默契，方中既有柴芩之苦寒清降，又有姜夏之辛开散邪，复有参、草、枣之甘补调中，7药相辅相成，寒热并用，攻补兼施，既能疏利少阳机枢，又能调达气机升降，更使内外宣通，气血条达；合入四物汤功效协同，四物汤是补血调经之主方。由归、芎、芍、地四味组成，功为补血调血。酌加仙灵脾以补肾；加香附以疏肝理气，调经止痛。香附能利三焦，解六郁，主月事不调，胎前产后诸病。总之柴胡四物汤，以柴胡汤主理气、四物汤主理血，二者协合，可使肝郁疏解、气血和畅，全身气机转输，荣血得以生润，冲任得养，血海充实，孕养胞胎。