夏某，男，时年23岁，2009年10月6日初诊。

发病过程：因三天前感[文]冒，出现发热恶寒，咽[章]痛咳嗽，在当地诊所予[来]消炎处理后昨天出现面[自]浮肢肿，身体困重，胸[证]闷，纳呆，两侧扁桃体[书]Ⅱ度肿大，检查：尿蛋[报]白（+++）、尿白细[名]胞（++）、尿红细胞[中]（++），双肾及肝脏[心]B超正常，肝肾功能，[文]血脂正常。

【首诊证候】

症见：面部浮肿，双下[章]肢及腹部轻度水肿，咽[来]稍痛，时有咳嗽，口干[自]口渴，纳少，舌质淡白[证]，苔黄腻，脉濡。

【辨证论治】

中医诊断：水肿。

证型：风水相搏。

治法：疏风清热，利水[书]解毒。

处方：予仙方活命饮合[报]越婢加术汤加减。

金银花20克，白芷1[名]0克，防风10克，陈[中]皮10克，赤芍12克[心]，皂角刺5克，蝉蜕5[文]克，麻黄6克，杏仁1[章]0克，石膏20克，白[来]术15克，生姜皮10[自]克，七剂，每日一剂，[证]水煎内服。

注：仙方活命饮，出自[书]《校注妇人良方》，该[报]书为明代著名医学家薛[名]己(薛立斋)以宋代医[中]学家陈自明《妇人大全[心]良方》为蓝本校注编著[文]而成。

【随诊过程】

二诊：

水肿已退尽，食欲较前[章]好转，咽有不适感，无[来]咳嗽，扁桃体仍红肿，[自]检查：尿蛋白（+++[证]）尿红细胞（++）尿[书]白细胞（-）。

处方：予仙方活命饮加[报]减。金银花20克，白[名]芷10克，当归10克[中]，陈皮10克，赤芍1[心]2克，浙贝母10克，[文]葛根15克，皂角刺5[章]克，丹参15克，川芎[来]10克，蝉蜕5克，玉[自]米须15克，七剂，日[证]一剂，水煎内服。

三诊：

未诉明显不适，扁桃体[书]未见明显红肿，舌质淡[报]白，查尿白蛋白（++[名]）红细胞（+）白细胞[中]（-）继续按上方：金[心]银花20克，白芷10[文]克，当归10克，陈皮[章]10克，赤芍12克，[来]浙贝母10克，葛根1[自]5克，皂角刺5克，丹[证]参15克，川芎10克[书]，蝉蜕5克，玉米须1[报]5克，加黄芪20克，[名]七剂，每日一剂，水煎[中]内服。

四诊：

尿蛋白（+），舌质淡[心]白。

处方：金银花20克，[文]白芷10克，当归10[章]克，陈皮10克，赤芍[来]12克，浙贝母10克[自]，葛根15克，皂角刺[证]5克，丹参15克，川[书]芎10克，蝉蜕5克，[报]玉米须15克，黄芪3[名]0克，（制）附子10[中]克，七剂，每日一剂，[心]水煎内服。

五诊：

尿蛋白（-）于原方应[文]用，及至后续每来复诊[章]时只加黄芪剂量，余不[来]变，半年来恢复稳定予[自]停药，及随访一年，未[证]见复发。

按语：

本例在肾炎发病过程中[书]临床表现比较典型。患[报]者首诊时因外感风热之[名]邪，肺失宣发肃降，导[中]致水液潴留，而发水肿[心]，“其在表者，渍之以[文]汗”，且兼有水湿之患[章]，遂选用仙方活命饮合[来]越婢加术汤加减用之。[自]仙方活命饮用于急性肾[证]炎临床多有效，其功能[书]解毒清热，活血散结；[报]而急性肾小球肾炎多为[名]外感六淫之邪气，蕴结[中]于体内而演变凝结成毒[心]而致病的，从功效治疗[文]和病理病因两者是相互[章]一致的；二诊患者表证[来]已解，水饮已散，湿浊[自]渐退，多为热毒之邪内[证]伏，遂去越婢汤，加玉[书]米须利尿祛湿消蛋白；[报]三诊时患者已无不适，[名]治法同上，针对毒邪用[中]药，遂加用黄芪托毒外[心]排。四诊加用附子乃仿[文]真武汤之意，以振奋阳[章]气。其后治疗以此方善[来]后，最终肾阳得复，毒[自]邪被逐乃告愈。

（本案编者：林少汉）