肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。发病率逐年上升，国内约5*7%。
临床分为腹泻型、便秘[文]型和混合型，我国以腹[章]泻型多见。
本病起病隐匿，常反复[来]发作。
西医治疗本病尚无特效[自]药物，临床以消除患者[证]顾虑、改善症状为主要[书]目的。
国家首届全国名中医王[报]庆国教授辨治腹泻型肠[名]易激综合征总结了一套[中]临床实用理论及用药经[心]验。
今天，小师妹将其内容[文]分享如下，供大家参考[章]学习。
01辨治思路
01泄泻之因，正虚为[来]本
腹泻型肠易激综合征发[自]病多以脏气亏虚为主，[证]脾胃虚弱为本。
《景岳全书》载：“泄[书]泻之本，无不由于脾胃[报]”“若饮食失节，起居[名]不时，以致脾胃受伤，[中]则水反为湿，谷反为滞[心]，精华之气不能输化，[文]乃致合污下降而泻痢作[章]矣”，《脾胃论》曰：[来]“形体劳疫则脾病，脾[自]病则怠惰嗜卧，四肢不[证]收，大便泄泻。”
脾胃素虚或久病伤脾，[书]运化功能失常，致使湿[报]、痰、食等多种病理产[名]物积聚，从而影响大肠[中]传导功能，发为泄泻。[心]
王教授论治腹泻型肠易[文]激综合征，多注重脾虚[章]之本，临证时调补脾脏[来]，恢复其运化之能，水[自]湿自有出路，则肠道传[证]导之职正常，泄能止矣[书]。
临证时常选用木香、党[报]参、茯苓、白术等药，[名]借鉴六君子汤之意以健[中]脾益胃；
若气血亏虚之症明显，[心]伴见乏力，可加仙鹤草[文]、仙灵脾等药，以仿三[章]仙汤之效。
02重视情志，调肝理[来]脾
肝气喜疏，调畅气机，[自]若情志失调，则肝失疏[证]泄之功。
《血证论》记载：“木[书]之性主疏泄，食气入胃[报]，全赖肝木之气，以疏[名]泄之，而水谷乃化；设[中]肝之清阳不升，则不能[心]疏泄水谷，渗泄中满之[文]证，在所不免。”
《景岳全书》云：“凡[章]遇怒气便作泄泻者，必[来]先以怒时挟食，致伤脾[自]胃，故但有所犯，即随[证]触而发，此肝脾二脏之[书]病也。盖以肝木克土，[报]脾气受伤使然。”
王教授认为，肝气不疏[名]犯脾，则脾失于健运，[中]升降失司，清浊不分，[心]乃发泄泻，此肝木乘土[文]。
亦有土虚木乘，素有脾[章]虚之人，恰逢恼怒忧思[来]，肝木伤及脾土，不能[自]运化，则水湿下行肠道[证]，发为泄泻。
临证之时，应重视情志[书]因素，多取四逆散疏肝[报]理脾之效，多用柴胡、[名]川楝子、麦芽、白芍、[中]枳实、陈皮等调肝行气[心]之品，肝气郁结明显者[文]，可加大柴胡用量。
03辨清寒热，并用寒[章]温
《素问·至真要大论篇[来]》曰：“太阳之胜，寒[自]入下焦，传为濡泄”“[证]诸呕吐酸，暴注下迫，[书]皆属于热。”
《素问·生气通天论篇[报]》曰：“因于露风，乃[名]生寒热。是以春伤于风[中]，邪气留连，乃为洞泄[心]。”
王教授指出，寒热之邪[文]为患，亦可致泄。
寒热邪气犯脾，多挟有[章]湿邪共同为患。
正如清代沈金鳌《杂病[来]源流犀烛》所言：“是[自]泄虽有风、寒、热、虚[证]之不同，要未有不源与[书]湿者也。”
张从正《儒门事亲》曰[报]：“天之气一也，一之[名]用为风火燥湿寒暑。故[中]湿之气，一之一也……[心]在人为脾，甚则为泄。[文]”
因寒热均可致泄，多与[章]湿邪相关，常相互影响[来]，故临证之时应辨清寒[自]热偏重，治以寒温并用[证]之法。
王教授临证，常用连翘[书]、蒲公英等寒凉之药，[报]并指出连翘、蒲公英清[名]热泻火却不易导致大便[中]稀溏，可避免加重本病[心]腹泻症状；
与半夏、干姜、川椒、[文]灶心土、制附子、肉桂[章]、吴茱萸等温热之药相[来]配以清热温寒，邪去正[自]自安。
治疗寒热错杂之症，可[证]根据寒热错杂症状轻重[书]程度的不同，逐次选用[报]乌梅丸、麻黄升麻汤加[名]减。
04病证相合，随证治[中]之
王教授临证，强调病证[心]结合，辨病为先，辨证[文]为主，主张“病证结合[章]，方证相应”。
《伤寒论》以六经病命[来]名，依照脉症不同而辨[自]证，首创以病为纲、病[证]证结合、辨证论治的临[书]床诊疗模式。
据《景岳全书》记载，[报]“凡诊病施治，必须先[名]审阴阳，乃为医道之纲[中]领”，言明临证时应以[心]病证相合为基础，如此[文]方可获效。
然临证中，在病证相合[章]的基础上，亦需同时注[来]意随症治之。
《伤寒论》载：“太阳[自]病三日，已发汗，若吐[证]、若下、若温针，仍不[书]解者，此为坏病，桂枝[报]不中与之也。观其脉症[名]，知犯何逆，随症治之[中]”，
仲景此段言论表明诊治[心]过程中应灵活对待疾病[文]，正确认识其变化，学[章]会变通用药。
02典型病例
患者胡某，男，37岁[来]。
2016年8月3日初[自]诊
主诉：熬夜后腹泻反复[证]发作3年余。
既往行肠镜检查、便常[书]规检查未见异常，西医[报]诊断为肠易激综合征。[名]
患者每于熬夜后出现腹[中]泻，每日2～3次，大[心]便不成形，伴腹胀，平[文]素性情易急躁，无恶心[章]、反酸，纳可，寐欠佳[来]，舌质淡嫩边有齿痕，[自]苔薄白，脉弦细。
辨证为太少不和、肝郁[证]脾虚，
治当健脾疏肝。
药物组成：
柴胡15g，炒黄芩1[书]0g，法半夏15g，[报]桂枝10g，白芍10[名]g，干姜15g，党参[中]15g，大枣20g，[心]炙甘草20g，茯苓2[文]0g，炒白术15g，[章]煅牡蛎20g，益智仁[来]10g，川椒10g，[自]乌梅10g，连翘20[证]g，知母8g
7剂，水煎分服。
2016年8月10日[书]二诊：
服药后患者腹泻好转，[报]每日1次，大便成形，[名]夜间睡眠较前稍好转，[中]但白天容易疲劳。
予前方去知母，加炒枣[心]仁10g，黄芪30g[文]，菟丝子20g。
14剂，水煎分服。
2016年9月14日[章]三诊：
自诉诸症均好转，继续[来]服用前方7剂。
按语
柴胡桂枝汤出自《伤寒[自]论》，治疗太阳与少阳[证]并病，由小柴胡汤和桂[书]枝汤加减而成。
王庆国教授认为此方具[报]有调和肝脾、益气养血[名]之功，在辨证基础上，[中]用于治疗消化系统疾病[心]常能获得较好疗效。
本案患者平素情志不畅[文]，长期熬夜，伤及肝脾[章]。肝脾失调，脾失健运[来]，则见腹泻、腹胀，舌[自]淡嫩边有齿痕、苔薄白[证]，脉弦细为太少不和、[书]肝郁脾虚之象。
故治疗以健脾疏肝为法[报]，方用柴胡桂枝汤合六[名]君子汤加味治疗。
初诊配伍炒白术、干姜[中]健脾，兼用茯苓化湿，[心]以促大便成形；
川椒、乌梅、煅牡蛎敛[文]肠固涩，益智仁温脾止[章]泻，以缓解腹泻症状；[来]
合连翘、知母以防全方[自]过于温燥之性。
二诊患者大便成形，但[证]睡眠未见明显改善，加[书]炒枣仁养心安神；合黄[报]芪益气健脾以增强体力[名]，缓解疲劳症状，菟丝[中]子补益肝肾，以固先天[心]之本。三诊继服前方巩[文]固疗效。
王教授论治此证，若腹[章]泻明显，酌加炒山药、[来]炒薏苡仁等以健脾祛湿[自]；
若兼见气血亏虚之征，[证]常于方中配黄芪、当归[书]等益气养血之品；
若有腹痛即泄之症，喜[报]用陈皮、白芍等以柔肝[名]补脾，泄能治矣。
王教授指出，症见肝气[中]郁结明显者加大柴胡用[心]量以“推陈致新”，效[文]在其行气之力，用量可[章]至18～20g；
伴见腹胀者，多用厚朴[来]、木香等药行气消胀，[自]若因积食而胀者，则加[证]鸡血藤以消食；
若腹泻明显者，可加大[书]黄炭以增止泻之功，并[报]强调大黄生用虽泻下，[名]而炒炭则止泻作用明显[中]，常用于腹泻症重者，[心]
现代药理研究表明大黄[文]炭能通过抑制肠道蠕动[章]与肠道菌群生长以及保[来]护胃肠黏膜等作用从而[自]达到止泻的目的。
腹泻型肠易激综合征是[证]一种临床常见疾病，症[书]状可反复或间歇发作，[报]严重影响患者生活质量[名]和身心健康。
目前，腹泻型肠易激综[中]合征的发病机制尚不明[心]确，但有研究表明情绪[文]等心理行为是本病的重[章]要影响因素。
因此，若能对患者进行[来]适当的心理行为干预，[自]有助于改善患者病情，[证]帮助患者正确认识疾病[书]。
同时心理治疗能在一定[报]程度上降低腹泻型肠易[名]激综合征复发率，从而[中]改善生活质量。
王教授论治该病，强调[心]以正虚为本，亦重视情[文]志因素在疾病发生发展[章]过程中的重要作用。
因而，临证时除用药之[来]外，亦重视对患者的健[自]康教育，针对患者的具[证]体情况采取相应的心理[书]干预措施。
常通过健康宣教帮助患[报]者树立正确的疾病认识[名]观，取得患者信任与配[中]合。
并积极劝导患者家属建立舒适温馨的家庭氛围，使患者感受到舒适感、安全感，从而缓解本病因心理障碍而引发的躯体症状。
