李某，女性，时年29岁。

患者2年前面部出现红[文]斑，随后增多，在外院[章]多次治疗，诊断为脂溢[来]性皮炎，内服外用药物[自]治疗效果不佳（具体用[证]药不详），遇风或天气[书]变化时加重。平素月经[报]量少，色红。

首诊证候

刻诊：面部暗红斑，少[名]量脱屑。胃纳可，手足[中]心热，口干，睡眠欠佳[心]，大便干，舌红苔薄白[文]脉细。

【辨证论治】

诊断：脂溢性皮炎。

辨证：阴虚内热。

治法：滋阴清热。

处方：

旱莲草15g、女贞子[章]15g、山药15g、[来]丹皮15g、鱼腥草1[自]5g、桑叶10g、枇[证]杷叶10g、生石膏2[书]0g、连翘15g、玉[报]竹15g、生地15g[名]、淡竹叶15g、甘草[中]5g。7剂，水煎内服[心]，每日1剂。

【随诊过程】

二诊：

服用7剂中药后，面部[文]红斑稍变淡，瘙痒减轻[章]，睡眠一般，多梦，大[来]便可，舌脉同前。上方[自]去石膏，加用丹参30[证]g，珍珠母30g以凉[书]血、安神，共7剂。

三诊：

面部红斑较前明显消退[报]，皮损干燥，少许脱屑[名]，无瘙痒，上方加用石[中]斛12g，麦冬15g[心]增强养阴润澡之功。

患者服用中药8周后症[文]状明显好转而停药，嘱[章]注意清淡饮食，保证充[来]足睡眠和大便通畅，随[自]访半年未见复发。

【按语】

辨证思路：脂溢性皮炎[证]是发生在皮脂溢出基础[书]上的一种慢性炎症，以[报]鲜红色或黄红色斑片，[名]表面覆有油腻性鳞屑或[中]痂皮为临床特征。此病[心]属于中医学“面游风”[文]的范畴，《医宗金鉴·[章]外科心法要诀·面游风[来]》云：“此证生于面上[自]，初发面目浮肿，痒若[证]虫行，肌肤干燥，时起[书]白屑，次后极痒，抓破[报]……痛楚难堪。”其发[名]病多因饮食不节、湿热[中]内蕴、外感风热所致。[心]

本案患者以皮肤暗红斑[文]、手足心热、口干为候[章]，辨为阴虚内热证，治[来]以滋阴清热为法，方以[自]二至丸滋肝肾之阴，连[证]翘、鱼腥草清热解毒，[书]石膏清胃火，淡竹叶、[报]灯芯花、杷叶疏头面风[名]热，生地、丹皮清热凉[中]血，牡蛎潜镇安神止痒[心]。病程后期面部炎症减[文]轻后皮损干燥，脱屑，[章]辨证为阴虚内燥，加用[来]生地、沙参、玉竹、石[自]斛、麦冬等养肺阴润燥[证]以取效。

治疗经验：桑叶为治疗[书]本病的一要药，其为桑[报]树之叶，味甘寒，归肺[名]、肝经，有疏散风热，[中]养阴清肺润燥，平肝明[心]目之功。《本草经疏》[文]云“桑叶，甘所以养阴[章]，寒所以凉血，甘寒相[来]合，故下气而益阴”。[自]桑椹为桑树之果实，味[证]甘酸寒，入肝肾二经，[书]为滋补肝肾、养阴熄风[报]之要药。故脂溢性皮炎[名]早期可用桑叶疏风宣肺[中]疏肝、清虚热、引药上[心]行，后期可用桑椹补血[文]、滋肝肾之阴。现代药[章]理表明桑叶更有淡化色[来]斑的作用，可应用于炎[自]症后色素沉着、黄褐斑[证]等证。

（本案编者：罗锋）