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药证新探之:葛根(葛根药片)

葛根在葛根汤和桂枝加葛根汤中的作用很明确,即是治疗“项背强几几”。那么,葛根在葛根黄连黄芩汤中所起的作用又是什么呢?吉益东洞说:“葛根黄连黄芩汤,其用葛根最多,而无项背强急之证,盖阙文也。施诸下利,喘而汗出者,终无有效也。项背强急而有前证者,即是影响也。其文之阙,斯可知也耳矣!”他的观点是葛根黄连黄芩汤证应该有项背强急。还是遵从葛根汤和桂枝加葛根汤用葛根的规律。

后世医家认为葛根有升[文]提清阳作用,能将肠道[章]水分升提而发挥止泻作[来]用。但章次公反对升提[自]之说,他说:“前人视[证]葛根能升提清气,故治[书]泄泻,实则葛根所以止[报]泻,在其所含淀粉之作[名]用,与升提无关。《汤[中]本求真》论本品曰:本[心]药含有多量淀粉,故有[文]缓和包摄作用,于表则[章]缓解筋骨挛急,于里则[来]制肠之蠕动亢盛,乃缓[自]和包摄肠粘膜,故能发[证]挥止泻作用。”他说葛[书]根止泻或许有些道理,[报]但所引用的汤本求真的[名]说法,未必能站住脚。[中]

淀粉缓和包摄肠粘膜之[心]说,颇牵强。首先,葛[文]根在煎煮过程中,能有[章]多少淀粉被煎出?这些[来]淀粉即使大部分能被煎[自]煮出来,但进入胃肠在[证]胰腺分泌的淀粉酶作用[书]下,则进一步分解为多[报]糖,是否还有包摄肠粘[名]膜作用?再说,既然是[中]利用淀粉的缓和包摄作[心]用,那么,山药、天花[文]粉、粳米等都含有大量[章]淀粉,应该可以作为替[来]代品了?显然不可以![自]

那么,葛根在葛根黄连[证]黄芩汤中所起的作用除[书]了止泻以外又有什么呢[报]?还是从条文来分析吧[名]!“太阳病,桂枝证,[中]医反下之,利遂不止,[心]脉促者,表未解也;喘[文]而汗出者,葛根黄连黄[章]芩汤主之。” 首先,“太阳病,桂枝[来]证”为什么会出现“医[自]反下之”?难道张仲景[证]时代医生会庸到这种地[书]步?一般不会如此!其[报]中令人信服的理由是此[名]时出现的桂枝证一定不[中]典型。可能出现发热、[心]面红、汗出、便秘,可[文]能身热很明显。乍一看[章],很类似于阳明腑实证[来],所以,才出现医者误[自]判而用下法。

其次,张仲景明确提出[证]“表未解”,那么,在[书]治疗方面,一定不能忽[报]视解表的。葛根的作用[名]不会仅仅是止泻吧?再[中]次,从“利遂不止”和[心]“喘而汗出”来看,其[文]人很可能会出现脱水症[章]状。体内水分经肠道和[来]汗腺两条途径外泄,不[自]能不考虑脱水之虞。那[证]么,葛根的作用难道就[书]没有补充水分的意义吗[报]?最后,再来参考《神[名]农本草经》的观点。该[中]书谓葛根主“消渴,身[心]大热……”,而且,明[文]确地把这两方面放在最[章]前面,说明这是主要作[来]用。

由此,可以推测葛根在本方中的作用是发散解表和纠正脱水,不仅仅是止泻。止泻,主要还是靠黄芩黄连。否则,其他阳明病的下利方中为什么没有见到葛根的影子?由此,也可以推测,葛根黄连黄芩汤证应该有身大热和口渴的症状。章次公又说:“葛根除主治项背强急外,其作用为清热解肌,止渴除烦,用之治身发热不恶寒,或自身微汗出而咳喘之症,无不效如桴鼓。……故太阳表邪化热,将转阳明之时,其重要关键,即在葛根,尔时之葛根,诚有举足轻重之势。”这种观点,可谓至理名言!

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