李斯炽，四川名医，早年师从成都名医董稚庵，尽得其传。曾担任四川医学会主席、四川国医学院教务主任、副院长、院长等职。1958年，被任命为成都中医学院（现成都中医药大学）首任院长。现简析李斯炽一则医案如下，以飨同仁。

案例

赵某，男，时年65岁[文]，退休职工，1976[章]年3月13日初诊。

患者一年前突发眩晕，[来]呕吐。随即转入昏迷，[自]经当地医院检查，诊断[证]为脑血管意外（脑血栓[书]形成）。经抢救后，眩[报]晕、呕吐、昏迷症状均[名]有改善，但神志仍然不[中]清，偶尔能识亲人。现[心]患者痰涎较多，舌体强[文]硬，语言难出，有时亦[章]能说话，但含糊不清，[来]瞳孔扩大，左侧瘫痪，[自]每天仅能进一二两饮食[证]。前几日大便先硬后溏[书]，近日大便多天未解，[报]小便黄少。舌黑有黄厚[名]腻苔，脉象浮滑数。

此属素体湿热内蕴，阴[中]亏阳亢夹有风痰阻窍。[心]治宜养肝潜阳、豁痰开[文]窍兼以清利湿热通络。[章]

组方：法半夏9克，茯[来]苓9克，竹茹12克，[自]牡蛎12克，生白芍1[证]2克，枳实9克，勾藤[书]12克，桑枝30克，[报]牛膝6克，石菖蒲9克[名]，郁金9克，天花粉1[中]2克，瓜蒌皮20克，[心]琥珀6克（冲），冬瓜[文]仁12克，甘草3克。[章]日一剂，水煎服，分两[来]服。

3月24日二诊：服上[自]方后，病情大有起色。[证]神志、语言较为清楚，[书]痰量大减，左手足原不[报]能动，现左手已经能够[名]摸到前额，双下肢能屈[中]不能伸，尤其左腿稍伸[心]即痛，已经解出黑色溏[文]粪，小便转为淡黄。舌[章]黑稍减，黄腻苔逐渐剥[来]落，尚不能伸出口外，[自]饮食仍少。脉象转为濡[证]数。此属湿热未尽，积[书]痰未清。

组方：桑枝30克，生[报]白芍12克，天花粉1[名]2克，芦根9克，瓜蒌[中]皮20克，牡蛎15克[心]，石菖蒲9克，牛膝9[文]克，山药15克，茯苓[章]12克，竹茹12克，[来]女贞子12克，川贝母[自]9克，甘草3克。

服上方数剂后，神志更[证]加清醒，已能认字，并[书]能握手、写字，左上下[报]肢已可活动，只是微有[名]颤抖，舌头已可伸出口[中]外，吐痰甚少，食量增[心]加，二便正常。黄腻苔[文]已经消失，脉象平和略[章]数。嘱其仍然参照上方[来]服用。

1976年12月随访[自]，患者只是左侧手足不[证]太灵活，原病未曾复发[书]。

按：

其一：患者年事已高，[报]肝肾不足，舌质发黑近[名]似阴虚血枯之象。古人[中]云：肝其用在左，肝主[心]筋，肝体阴而用阳。肝[文]阴血不足，则血不荣筋[章]而成偏瘫。

其二：患者突发眩晕呕[来]吐，痰涎壅盛，此为肝[自]阴不足，肝阳上亢动风[证]之象。肝主升主动，肝[书]阳偏亢，则气血上逆。[报]《内经》云：“血之与[名]气，并走于上，则为大[中]厥。”肝属木，为足厥[心]阴风木之脏，木动易生[文]风故肝阳偏亢又易引动[章]肝风。而人之头位置最[来]高，高巅之上，惟风能[自]至，肝风又易夹痰。故[证]而肝阳偏亢，气血上逆[书]，引动肝风夹痰上扰。[报]故患者会出现舌体强硬[名]震颤，呕吐痰涎。痰浊[中]蒙蔽心神，故神志不清[心]。

其三：患者小便短黄，[文]舌苔黄腻，大便先硬后[章]溏可知此为湿热内蕴中[来]焦。湿热之邪胶着难解[自]，故而饮食很少。脾胃[证]运化不及，胃气不能下[书]降故而近几日不解大便[报]。脉象浮滑微数，亦是[名]阴虚风痰交阻之侯。

此等阴虚夹湿热之侯，[中]颇难下手。滋阴则助湿[心]热，清利湿热又易伤阴[文]，阴易耗而难养。方中[章]钩藤、牡蛎、白芍养肝[来]潜阳。法半夏、竹茹、[自]茯苓、石菖蒲、郁金豁[证]痰开窍。天花粉、白芍[书]养阴。石菖蒲、瓜蒌、[报]琥珀、冬瓜仁利湿清热[名]。牛膝、桑枝通络而护[中]阴，引血下行。枳实、[心]甘草行气理脾。如此可[文]以万全。

其四：二诊时，患者病[章]情已见转机，积痰已稍[来]开，湿热渐撤。阴液渐[自]复，胃气已有下行之势[证]，故舌苔厚腻，小便黄[书]少，舌强语塞，半身瘫[报]痪，神识昏迷，大便不[名]解等症均有缓解。

其五：但从脉象濡数，[中]食少，大便黑溏分析，[心]应属湿热未尽之象，且[文]舌尚不能伸出口外，亦[章]是积痰未清之象，其双[来]下肢屈伸不利，左手足[自]活动不灵，动则痛剧，[证]是因为肝主筋，阴液尚[书]为不足，不能柔润筋脉[报]之故。

根据以上分析，应是阴亏阳亢，夹湿热内蕴，风痰阻窍之证。治疗仍然遵循前法。但是，应该滋阴为主，又由于湿热尚存，滋阴还是不能过于滋腻，所以方中用白芍、女贞子、山药、天花粉、白芍、芦根大队药物滋阴柔肝而不滋腻。仅用牡蛎一味药来平肝潜阳。石菖蒲、茯苓利湿。川贝母、竹茹化痰开窍。牛膝、桑枝通络引血下行。