农某，男，时年24岁。因“反复咳嗽3月”于2017年11月10日来诊。

发病过程：患者3月前[文]感冒后，出现发热恶寒[章]，咳嗽，治疗后发热退[来]去，但留有咳嗽，气管[自]激发实验阳性、血常规[证]、胸片正常。曾服用头[书]孢、罗红霉素等抗生素[报]治疗无效。

【首诊证候】

现症见：干咳少痰，咽[名]痒，咽干，夜间咳嗽较[中]重，大便干。舌红，苔[心]薄黄，左脉沉细，右脉[文]滑。

既往史：有过敏性鼻炎[章]病史，对尘螨、蟑螂过[来]敏。

【辨证论治】

治法：疏风清热，润肺[自]止咳。

处方：清燥救肺汤。

党参片15克、炙甘草[证]10克、蜜枇杷叶15[书]克、燀苦杏仁10克、[报]麦冬10克、蜜麻黄1[名]0克、生石膏15克、[中]阿胶10克、酒萸肉1[心]0克、醋五味子15克[文]、法半夏10克、细辛[章]5克。

【随诊过程】

2017年11月17[来]日复诊：

现咳嗽明显好转，剧烈[自]运动时仍有咳嗽。脱发[证]明显。舌红苔薄白，脉[书]沉细。上方加松针、制[报]何首乌各10g，继续[名]服用

2017年11月24[中]日三诊：

咳嗽基本消失，无咽喉[心]不适。有稍感乏力。舌[文]红苔薄白，脉沉细。

处方：人参片10克、[章]炙甘草10克、蜜枇杷[来]叶10克、生石膏15[自]克、燀苦杏仁10克、[证]麦冬15克、蜜麻黄1[书]0克、陈皮10克、茯[报]苓15克、醋五味子1[名]5克、升麻5克、北柴[中]胡5克、黄芪15克。[心]

按语：

燥咳是指以干咳少痰、[文]津液不足为主要表现的[章]病症，临床表现有：燥[来]易伤肺、耗津，燥性干[自]涩，常见呛咳阵作，干[证]咳无痰或少痰，痰白黏[书]稠，不易咳出，鼻燥咽[报]干，咽喉痒痛，声音嘶[名]哑，痰中带血，久咳不[中]止。燥邪伤肺，使肺阴[心]灼伤，津液亏少，肃降[文]功能减弱，大肠传导无[章]力，从而出现大便干燥[来]症状。

刘主任治疗燥咳，外感[自]凉燥证常用杏苏散，外[证]感温燥证用桑杏汤、清[书]燥救肺汤治疗。清燥救[报]肺汤是临床上治疗温燥[名]重证、气阴两伤的常用[中]方，出自喻嘉言的《医[心]门法律》。方中重用桑[文]叶，质轻性寒，清透肺[章]中燥热之邪，为君药。[来]温燥犯肺，温者属热，[自]宜清；燥胜则干，宜润[证]；故用石膏辛甘而寒，[书]清泄肺热；麦冬甘寒，[报]养阴润肺，共为臣药。[名]《难经，第十四难》说[中]：“损其肺者益其气”[心]，而胃土又为肺金之母[文]，故用甘草，培土生金[章]，人参益胃津，养肺气[来]；麻仁、阿胶养阴润肺[自]，肺得滋润，则治节有[证]权；《素问，藏气法时[书]论》说：“肺苦气上逆[报]，急食苦以泄之”，故[名]用杏仁、枇杷叶之苦，[中]降泄肺气，以上均为佐[心]药。甘草兼能调和诸药[文]，以为使。如此，则肺[章]金之燥热得以清宣，肺[来]气之上逆得以肃降，则[自]燥热伤肺诸证自除，故[证]名之曰“清燥救肺”。[书]

该例患者辨证为燥咳，[报]起手以疏风清热，润肺[名]止咳为主，病情好转之[中]后，刘主任认为还是应[心]用培土生金，增强人体[文]正气为主，故给予补中[章]益气汤加减治疗以善后[来]。

（本案编写：李莉芳）