绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿，情志不宁等与绝经有关的症状。王建玲是天津中医药大学第二附属医院主任医师，在治疗绝经前后诸证方面有独特的用药心得。笔者有幸随师出诊，获益良多，现主要介绍王建玲对绝经前后诸证的治疗大法。

病因病机

绝经前后女性肾精渐亏[文]。

《傅青主女科·调经》[章]云：“经水出诸肾。”[来]绝经前后的女性肾气衰[自]，癸水竭，冲任二脉亏[证]虚，精亏血少，月经逐[书]渐减少至停闭，生殖功[报]能衰退至消失。故肾为[名]冲任之本、天癸之源，[中]内藏先天之精，主宰女[心]性的发育、月经、生殖[文]和衰老的过程。《素问[章]·阴阳应象大论》曰：[来]“年四十，而阴气自半[自]也，起居衰矣。”此时[证]肾精日渐亏虚，阴阳化[书]源不足，肾阴亏虚则阳[报]失潜藏，肾阳虚衰则失[名]于温养，肾中阴阳失调[中]。肾为先天之本，肾阴[心]阳失调可涉及其他脏腑[文]，以心、肝、脾为主。[章]

心之与肾，水火既济：[来]肾阴不足，不能上济心[自]火，心火偏旺，扰乱心[证]神，神明不安；或肾精[书]不足，不能化生心血，[报]而致心神失养。

肝之与肾，乙癸同源：[名]《张氏医通》云：“精[中]不泄，归精于肝而化清[心]血。”精血互生，同盛[文]同衰。肾阴不足，肝血[章]失于濡养，血虚不能上[来]荣头目；阴虚则阳亢，[自]水不涵木，致肝肾阴虚[证]或肝阳上亢。

肾之于脾，先后二天：[书]肾虚阳衰，火不暖土，[报]则脾胃阳虚，升阳不足[名]，易致水湿内停。

临床治疗

王建玲认为围绝经期综[中]合征分为肾阴虚、肾阳[心]虚、肾阴阳两虚、心肾[文]不交、肝郁和心脾两虚[章]六型。由于肾精不足，[来]肾中阴阳失衡，本就容[自]易累及他脏导致机体状[证]态失衡，水不涵木，母[书]子相及，则肝阴亦虚，[报]发为肝肾阴虚证。在此[名]基础上确立了滋补肝肾[中]的治疗大法。在治疗本[心]病时因证立法，标本兼[文]顾，在滋补肝肾的基础[章]上，根据临床表现的各[来]有侧重，分别佐以健脾[自]益气、宁心安神、疏肝[证]解郁的治法。

典型医案

患者，女，51岁。2[书]018年6月27日初[报]诊。绝经3年，烘热汗[名]出1年，加重1月。现[中]每日不定时出现烘热汗[心]出，双目干涩，心悸心[文]烦，腰酸，乏力，纳谷[章]欠香，寐差，二便尚可[来]，舌稍红，边齿痕，苔[自]白，脉沉细。辨证为肝[证]肾阴虚为主，兼有心脾[书]两虚。治以滋补肝肾、[报]益气宁心。

方药：熟地黄15g，[名]酒萸肉15g，女贞子[中]15g，当归15g，[心]白芍15g，茯苓10[文]g，黄芪15g，党参[章]15g，栀子10g，[来]酸枣仁30g，柏子仁[自]15g，龙齿30g，[证]远志10g，地骨皮1[书]5g，浮小麦30g。[报]7剂，水煎服，2次/[名]天。

7月4日二诊：诉寐好[中]转，余症减轻，舌暗红[心]，苔白，脉沉细。前方[文]加牡丹皮10g。14[章]剂，水煎服，2次/天[来]。

7月18日三诊：诉寐[自]可，心烦不显，但后背[证]部有压迫感，舌暗红，[书]苔白，脉沉细。前方中[报]去栀子，加丹参15g[名]，降香10g。14剂[中]，水煎服，2次/天。[心]

8月1日四诊：纳可，[文]寐安，背部无压迫感，[章]但感口干，四肢麻木疼[来]痛。舌暗红，苔白，脉[自]沉细。前方中去山茱萸[证]、白芍、丹参、降香，[书]加女贞子15g，麦冬[报]20g，五味子6g，[名]炙甘草10g，地龙1[中]0g，鸡血藤20g。[心]14剂，水煎服，2次[文]/天。

中药调整1月余，诸症[章]痊愈。

按此患者辨证当属肝肾阴虚为主，兼有心脾两虚。方中以熟地、萸肉、女贞子滋补肝肾；伍当归、白芍养血柔肝；茯苓、黄芪、党参补气健脾；栀子清热除烦；酸枣仁、柏子仁养心安神；龙齿、远志宁心安神；地骨皮滋阴清热；浮小麦养阴敛汗。服药7剂后，自诉寐好转，余症减轻，然望之舌质暗红，恐有瘀象，加牡丹皮以活血化瘀。三诊时诉寐可，心烦不显，但后背部有压迫感。方中去苦寒之栀子，加丹参、降香理气化瘀止痛，以缓解背部压迫感。四诊时诉口干，四肢麻木疼痛。前方中去山茱萸、白芍、丹参、降香，加女贞子以增加养阴之效，麦冬、五味子益气养阴生津，炙甘草缓急止痛，地龙通络止痛，鸡血藤行血养血、舒筋活络。调整用方后治疗半月随访，渐痊愈。王建玲基于肝肾阴虚之病因予滋补肝肾之基础大法，随症加减，取得不错的疗效。