口渴是临床常见症状，《伤寒杂病论》中对口渴的描述很多，如“或渴”“服汤已渴”“微热消渴，烦渴，渴欲饮水，水入则吐”“舌上燥而渴”“渴而不呕”“咳而呕渴”“大烦渴不解，口燥渴”“渴引水浆”“口燥咽干，口干燥”等。导致口渴的原因不同，治法方药也就不同，因此对口渴需要辨证用药。《伤寒杂病论》对口渴的辨证施治非常详尽，现分述如下。
一、水津不布
1．外寒内饮，方用小[文]青龙汤。《伤寒论》4[章]0条: “伤寒表不解，心下有[来]水气，干呕发热而咳，[自]或渴，或利，或噎，或[证]小便不利，少腹满，或[书]喘者，小青龙汤主之。[报]”41条: “伤寒，心下有水气，[名]咳而微喘，发热不渴。[中]服汤已渴者，此寒去欲[心]解也。小青龙汤主之。[文]”小青龙汤证由风寒束[章]表，卫阳被遏，表寒引[来]动内饮所致。本证的口[自]渴为寒饮津凝，水津不[证]布所致。治以解表散寒[书]，温肺化饮，寒散则阳[报]动，饮去则津布。
2．水蓄下焦，方用五[名]苓散。《伤寒论》71[中]条: “太阳病，发汗后，大[心]汗出，胃中干，烦躁不[文]得眠，欲得饮水者，少[章]少与饮之，令胃气和则[来]愈。若脉浮，小便不利[自]，微热消渴者，五苓散[证]主之。” 72 条: “发汗已，脉浮数，烦[书]渴者，五苓散主之。”[报]74条: “中风发热，六七日不[名]解而烦，有表里证，渴[中]欲饮水，水入则吐者，[心]名水逆。五苓散主之。[文]”五苓散证的口渴是因[章]气不化水，津不上承所[来]致，其辨证特点是下有[自]小便不利，上有口渴，[证]外有表证。
3．水结胸胁，方用大[书]陷胸汤。《伤寒论》1[报]37条: “太阳病，重发汗而复[名]下之，不大便五六日，[中]舌上燥而渴，日晡所小[心]有潮热，从心下至少腹[文]硬满而痛不可近者，大[章]陷胸汤主之。”大陷胸[来]汤证为表证误下，邪气[自]内陷，热邪与水饮搏结[证]于胸膈所致。水热内结[书]，气不得通，轻则但见[报]心下硬满而痛，甚则从[名]心下至少腹硬满而痛不[中]可近；腑气不通，故大[心]便秘结；邪热与水饮互[文]结，津液不能上承，故[章]舌燥口渴。治疗以泻热[来]逐水为主。本方用于水[自]热互结的结胸证，临床[证]应用以心下疼痛，拒按[书]，大便秘结，舌上燥而[报]渴，苔黄，脉沉而有力[名]为辨证要点。
4．饮停肠间，方用已[中]椒苈黄丸。已椒苈黄丸[心]出自《金匮要略》：“[文]腹满，口舌干燥，此肠[章]间有水气，己椒苈黄丸[来]主之。”由防己、椒目[自]、葶苈子、大黄组成，[证]本方病证以水饮内停，[书]郁而化热，积聚肠间为[报]主要病机。水走肠间，[名]一则阻滞气机，使腑气[中]不通；二则使水不化津[心]，津不上传；三则病及[文]肺腑，不能通调水道，[章]下输膀胱，故病人腹满[来]便秘。本方中防己、椒[自]目、葶苈子均可以利水[证]。其中防己长于清湿热[书]，椒目消除腹中水气，[报]葶苈子能泄降肺气，消[名]除痰水，此外大黄能泻[中]热通便。
5*饮停胃脘，方用茯[心]苓泽泻汤。茯苓泽泻汤[文]出自《金匮要略》：“[章]胃反，吐而渴欲饮水者[来]。”具有温阳利水，化[自]饮降逆的功效，由茯苓[证]、泽泻、甘草、桂枝、[书]白术、生姜组成，其病[报]证特点是呕后即渴，饮[名]后即吐。反胃是胃有停[中]饮所致，虽吐而饮未除[心]，故吐后仍渴欲饮水。[文]胃阳被遏，水入故复吐[章]。用茯苓泽泻汤温阳以[来]化饮，饮去则吐可止。[自]徐灵胎曰：“此治蓄饮[证]之吐。”方中茯苓、泽[书]泻之淡行其下，白术、[报]甘草之甘和其中，桂枝[名]、生姜之辛通其气。
6*胆郁饮停，方用柴[中]胡桂枝干姜汤。《伤寒[心]论》147条: “伤寒五六日，已发汗[文]而复下之，胸胁满微结[章]，小便不利，渴而不呕[来]，但头汗出，往来寒热[自]，心烦者，此为未解也[证]，柴胡桂枝干姜汤主之[书]。”柴胡桂枝干姜汤是[报]治疗少阳兼水饮的方剂[名]，临床以口渴，胁痛，[中]便溏为辨证特点。胸胁[心]满微结，但头汗出，口[文]渴，往来寒热，心烦诸[章]证，为少阳枢机不利，[来]胆热郁于上所致；小便[自]不利之因有二，一为少[证]阳枢机不利，津液气化[书]失司；二是脾阳不足，[报]津液转输不及。不呕则[名]是少阳之邪转入太阴，[中]未影响胃腑之故。仲景[心]虽未明言大便情况，临[文]证多见便溏或腹冷。
二、邪热伤津
1．水热互结，方用猪[章]苓汤。《伤寒论》22[来]3条: “若脉浮发热，渴欲饮[自]水，小便不利者，猪苓[证]汤主之。”319条:[书] “少阴病，下利六七日[报]，咳而呕渴，心烦不得[名]眠者，猪苓汤主之。”[中]外邪入里化热，与水相[心]搏，水热互结，热伤阴[文]津。水热互结，气化不[章]利，热灼阴津，津不上[来]承，故出现小便不利、[自]发热、口渴欲饮；猪苓[证]汤以利水渗湿为主，清[书]热养阴为辅，体现了利[报]水而不伤阴，滋阴而不[名]碍湿的配伍特点。临床[中]应用以小便不利，口渴[心]，身热，舌红，脉细数[文]为辨证要点。
2．胃热津伤，方用白[章]虎加人参汤。《伤寒论[来]》26条: “服桂枝汤，大汗出后[自]，大烦渴不解，脉洪大[证]者，白虎加人参汤主之[书]。”168条:“伤寒[报]若吐若下后，七八日不[名]解，热结在里，表里俱[中]热，时时恶风，大渴，[心]舌上干燥而烦，欲饮水[文]数升者，白虎加人参汤[章]主之。”169条: “伤寒无大热，口燥渴[来]，心烦，背微恶寒者，[自]白虎加人参汤主之。”[证]170条: “伤寒脉浮，发热无汗[书]，其表不解，不可与白[报]虎汤。渴欲饮水，无表[名]证者，白虎加人参汤主[中]之。”由上可见，白虎[心]加人参汤证的每一条条[文]文均有口渴，而且是大[章]渴、大烦渴、口燥渴、[来]欲饮水数升，为阳明热[自]盛伤津所致，治用白虎[证]加人参汤清热，养阴，[书]生津。
3．湿热蕴结，方用茵[报]陈蒿汤。《伤寒论》2[名]36 条: “阳明病，发热汗出者[中]，此为热越，不能发黄[心]也。但头汗出，身无汗[文]，剂颈而还，小便不利[章]，渴引水浆者，此为瘀[来]热在里，身必发黄，茵[自]陈蒿汤主之。”本方为[证]治疗湿热黄疸的常用方[书]，《伤寒论》用其治疗[报]瘀热发黄，《金匮要略[名]》以其治疗谷疸。病因[中]均为邪热入里，与脾湿[心]相结，湿热壅滞中焦所[文]致。湿热内郁，津液不[章]化，故渴引水浆。茵陈[来]、栀子、大黄三药合用[自]，利湿与泄热并用，前[证]后分消，通利二便，湿[书]邪得除，瘀热得去，口[报]渴自愈。
4．胆热郁结，方用小[名]柴胡汤。《伤寒论》9[中]6条: “伤寒五六日，中风，[心]往来寒热，胸胁苦满，[文]嘿嘿不欲饮食，心烦喜[章]呕。或胸中烦而不呕，[来]或渴，或腹中痛，或胁[自]下痞硬，或心下悸、小[证]便不利，或不渴、身有[书]微热，或咳者，小柴胡[报]汤主之。”小柴胡汤证[名]因邪在少阳，经气不利[中]，郁而化热所致，治疗[心]以和解少阳为主。在小[文]柴胡汤证的基础上出现[章]口渴，少阳有转阳明的[来]倾向，热灼津伤，宜去[自]半夏加瓜蒌根，并加大[证]人参剂量。
5．阳明腑实，方用大[书]承气汤。大承气汤证由[报]邪热入胃肠，热盛灼津[名]所致。临床以痞、满、[中]燥、实四症，以及舌红[心]苔黄，脉沉实为辨证要[文]点，其中的“燥”包括[章]口燥和肠燥，是由邪热[来]伤津所致。热盛是因，[自]津伤是果，因此治疗以[证]清泄邪热为主，用大承[书]气汤荡涤肠胃，通腑泄[报]热，热去方能津复。
三、阴虚津亏
《金匮要略·百合狐惑[名]阴阳毒病》：“百合病[中]，渴不差者，栝蒌牡蛎[心]散主之。”百合病是一[文]种心肺阴虚化热的病证[章]，其临床表现可分两类[来]：一是阴血不足，神明[自]失养；二是阴虚内热，[证]而见口苦，溲赤，其脉[书]微数。治疗百合病，当[报]以养阴清热为大法，主[名]用百合地黄汤。方中以[中]百合润心肺，安心神；[心]生地黄养心营，清心热[文]；更以泉水煎汤，则以[章]利小便而下热气。若误[来]用汗、吐、下三法治疗[自]，可用下列方药补救：[证]如汗后心烦、口渴咽燥[书]者，用百合知母汤养阴[报]润燥；如吐后虚烦不安[名]、呕吐不止者，用百合[中]鸡子黄汤滋阴润胃；如[心]下后泄泻、小便不利者[文]，用滑石代赭汤以养阴[章]利水。此外，若百合病[来]热盛津伤，口渴甚者，[自]可与栝蒌牡蛎散以清热[证]润肺，生津止渴。
四、阳虚津凝
《金匮要略·消渴小便[书]不利淋病》：“男子消[报]渴，小便反多，以饮一[名]斗，小便一斗，肾气丸[中]主之。”第10条：“[心]小便不利者，有水气，[文]其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸[章]主之。”肾主水，肾阳[来]的蒸腾气化作用，主宰[自]着整个水液代谢过程。[证]膀胱为州都之官，其所[书]藏的津液，依赖肾阳的[报]蒸腾气化，其清者上承[名]，浊者下泄。如果肾阳[中]虚衰，不能化气于膀胱[心]，可见小便不利；不能[文]蒸腾津液上潮于口，可[章]有口燥而渴，治当振奋[来]肾阳，气化有权。肾阳[自]虚衰，既不能蒸腾津液[证]以上润，又不能气化以[书]摄水，故见消渴而小便[报]反多，治当温补肾阳为[名]法。肾气丸、瓜蒌瞿麦[中]丸两方中均以附子温补[心]肾阳为主药，化气以利[文]水，蒸津以上承，故渴[章]可止，饮可去。
五、瘀阻津滞
《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲热饮，旋覆花汤主之。”肝着之病，因气滞血瘀，阳气郁结所致。按原文所述，肝着主要有二种临床症状，一是 “其人常欲蹈其胸上”，二是 “先未苦时，但欲饮热”。前者因肝郁气机不畅，病人胸胁胀满不适，故喜欢叩按胸部，借以舒展气机；后者是气血瘀滞，津不上承，病人借喝热水以使气机暂得通畅。以肝着的病机而言，当有胸胁胀痛、情志抑郁、舌黯、脉涩等症状。旋覆花汤由旋覆花、葱、新绛（茜草）三味药组成，其中旋覆花下气而善通肝络，青葱通阳散结，茜草“通经脉……活血止血”。因此，旋覆花汤有疏肝通络，下气散结，活血散瘀的作用。
