附子为治疗阳虚阴寒证的主要药物，用之得当功效非凡，用之不当祸患不浅，故近代名医恽铁樵说：“附子为最有用亦最难用的药物。”古代医家中善用附子者，首推张仲景；近代医家中善用附子者，则大有人在，如祝味菊等，甚至还衍生出专用附子的扶阳派。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中含附子的方剂共有33方(附方除外），其附姜相配的一般规律是：生附子配干姜，炮附子配生姜。一般而言，张仲景回阳救逆用生附子，温阳散饮用炮附子。本文探讨一下生熟附子与干姜、生姜的配伍使用，求教于方家。

1*生附子配干姜

生附子配干姜的经方有[文]四逆汤、通脉四逆汤、[章]通脉四逆加猪胆汁汤、[来]四逆加人参汤、茯苓四[自]逆汤、干姜附子汤、白[证]通汤、白通加猪胆汁汤[书]等。附子与干姜均为纯[报]阳之品，皆具温阳之功[名]，其中附子重在温肾阳[中]，附子生用则其回阳救[心]逆之功更甚。干姜重在[文]暖脾阳，守而不走。生[章]附子与干姜相配，重点[来]温补肾脾两脏之阳。两[自]药相叠，犹如火上加薪[证]，气势雄峻，可使其回[书]阳救逆之力大增，因此[报]仲景凡是回阳救逆，治[名]疗亡阳厥逆之危候时，[中]必用生附子配干姜，如[心]四逆汤诸类方，故戴元[文]礼有“附子无干姜不热[章]”之说。

2*炮附子配生姜

炮附子配生姜的经方有[来]桂枝加附子汤、桂枝附[自]子汤、桂枝附子去桂加[证]术汤、真武汤等。附子[书]炮制取其温阳散饮之用[报]，炮制后其回阳温阳之[名]力虽逊，但毒性大幅降[中]低，临床使用更加安全[心]，因此现在医院药房及[文]零售药店仅售炮制过的[章]熟附子，而不备生附子[来]。生姜辛温，有和胃止[自]呕，发汗解表，利水散[证]饮等功效。炮附子和生[书]姜，两药均走而不守，[报]因此两药相配，既温阳[名]补火，又通阳散饮。

3*生附子配生姜

生附子是指未经炮制的[中]附子。生姜即嫩姜，是[心]只种植约2～3个月即[文]收获的姜。干姜不是晒[章]干的生姜，干姜是指老[来]姜，要种植一年左右。[自]俗话说“姜还是老的辣[证]”，生姜的辛辣程度与[书]干姜是没得比的。临床[报]上我用生姜20克患者[名]也说感觉不到辛辣，干[中]姜只用5克个别患者就[心]说辛辣得受不了。经方[文]中没有用生附子配伍生[章]姜的方剂，仲景仅在回[来]阳救逆时使用生附子，[自]阳气虚衰于内，如果配[证]伍走表的生姜，则可能[书]起不到回阳补火于内的[报]目的。

生附子毒性厉害，建议[名]不要随便使用，如下仅[中]录一则某个体医生自己[心]试食生附子的亲身经历[文]：今日从网上购得生附[章]子，打开看，附子还带[来]有些泥，感觉告诉我应[自]该不假，但还是想亲尝[证]一下，于是就用刀切了[书]一小块，约0*5克不[报]到，放口中慢慢咀嚼试[名]试，初入口，感觉有些[中]青气味，并无所谓麻口[心]，当时都怀疑是不是上[文]当了。我一边给人看病[章]，一般慢慢的嚼，约十[来]分钟不到，感觉有些舌[自]尖麻麻的，但不厉害。[证]继续嚼，大概又过了十[书]分钟，感觉两嘴唇开始[报]发麻，于是赶紧把药吐[名]了，没有漱口。渐渐的[中]，感觉双嘴唇麻得越来[心]越厉害，但舌头不是太[文]麻，稍感觉有些恶心，[章]赶紧切了两片生姜嚼服[来]吞下，另用甘草10克[自]泡水，不停的喝。说实[证]在话，还真有些紧张，[书]不过自己还是有底气，[报]毕竟用量不大，也许不[名]处理也没事，只是想试[中]试一些解毒的方法。大[心]概过了三个小时左右，[文]嘴唇麻木开始减轻，慢[章]慢已感觉不到麻木了。[来]呵呵，初次感到生附子[自]的厉害，看来以后临床[证]上使用还得慎之又慎。[书]

4*炮附子配干姜

炮附子与干姜相配有温[报]脏祛寒之功。如乌梅丸[名]中炮附子干姜同用，治[中]疗脏寒之蛔厥、久利。[心]后世的附姜相配多尊此[文]法，如北宋《局方》中[章]的附子理中丸治疗寒中[来]内脏之霍乱、吐利、转[自]筋，许叔微《本事方》[证]中的温脾汤治疗冷积便[书]秘、手足不温等脾阳不[报]足，寒实内停之证，都[名]是取炮附子与干姜相伍[中]温脏祛寒之用。生附子[心]毒性大，不同的患者耐[文]受又不一样，因此为了[章]安全起见，现在临床应[来]用中附子与干姜相配，[自]多用炮附子配伍干姜，[证]虽然温阳之力稍逊，但[书]安全放心。

总的来说，临证附姜相配时，附子是生用还是炮制后用，主要还是取决于病情需要，需辨证施治来取舍，正如清代名医程知所言：“附子生用则温经散寒，炮熟则温中去饮。干姜能佐生附以温经，生姜能资熟附以散饮也。”