患者：刘某，女，42岁，初诊日期：2020-1-16。

主诉：反复尿频尿急尿[文]痛10月余。

病史：尿频尿急尿痛反[章]复发作，曾多方就诊，[来]效果欠佳，刻诊：尿频[自]尿急，怕风怕冷，小便[证]有灼热感，口干口苦，[书]睡眠差，性情急躁，大[报]便硬。

体格检查：舌红，苔黄[名]，脉弦。

既往史：无特殊。

中医诊断：淋证

证候诊断：三焦不利

西医诊断：1、膀胱过[中]度活动症 2、睡眠障碍

治法：通利三焦

组方：

北柴胡10g黄芩片1[心]5g 法半夏10g 熟党参15g生姜10[文]g 黑枣10g甘草片5g[章]猪苓20g茯苓20g[来]生地黄15g泽泻20[自]g滑石30g白茅根2[证]0g 熟大黄10g荆芥穗（[书]后下） 5g

煎服：共4剂，每天1[报]剂，水煎温服

2020-1-20复[名]诊：以上诊症状均明显[中]缓解，守方再进7剂。[心]

心得体会：

本案是我所诊治的，因[文]此印象很深刻。患者是[章]本院手术室某护士的亲[来]戚，之前曾多方就诊，[自]看西医诊为“膀胱过度[证]活动症”，予以西药“[书]索利那新”等未见寸功[报]，看中医考虑“痰热内[名]扰”，处方多是黄连温[中]胆汤加减，症状缓解也[心]不明显。经仔细问诊，[文]发现症状虽然繁多，大[章]体可分为三类：在太阳[来]可见怕风怕冷，在少阳[自]可见口苦、性情急躁，[证]在阳明可见大便硬、口[书]干。三阳合病，治在少[报]阳，病机关键是少阳枢[名]机不利。少阳枢机不利[中]，表实里热，寒邪束表[心]可见怕风怕冷；邪热内[文]扰，可见小便灼热、心[章]烦易怒、失眠等症。枢[来]机转输恢复，则表里上[自]下得通，邪有出路。于[证]是疏方小柴胡汤和解除[书]枢机；水热互结于膀胱[报]，阴液已伤，故合方猪[名]苓汤；在腑有大便不通[中]，在表见怕风怕冷，故[心]加用倒换散。一诊处方[文]四剂，患者服用三剂后[章]于春节前复诊，我印象[来]最深的是患者的第一句[自]话：曾医生，吃了你的[证]药好舒服。她还说中药[书]不难喝，用药后诸多症[报]状已基本缓解。当时已[名]近年关，患者主动要求[中]再开方7剂。节后询问[心]同事，同事告知患者已[文]基本如常。事后我思考[章]本案，假如一年前遇到[来]此案，处方肯定不是如[自]此思路，可能会被繁多[证]的症状干扰，抓不住根[书]本，似乎也提示我的中[报]医辨证思路，在老师循[名]循善诱的教导下，已经[中]有了些许进步。

赖海标按：

三阳合病，治从少阳，然后酌加太阳和阳明之药，多能凑效，本案即是明证。患者症状繁多，关键是从中找出辨证思路和线索，抽丝剥茧，六经辨证中的合病和并病辨证，就是一个简便有效的好方法。怕风怕冷属太阳；口苦，睡眠差，性急躁，属少阳；口干，大便硬，小便灼热感，属阳明；尿频尿急，合并有水饮。因此用小柴胡汤合猪苓汤，和解枢机，行气舒郁，清热利水，再加倒换散，疏表通腑，仅服三剂，诸症缓解，可谓效果显著。