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任应秋:病邪须有出路(任应秋医案全集)

张子和治病,总是变化于汗、吐、下三法之间,也就是给病邪以出路的道理。他说:“夫病之一物,非人身素有之也,或自外而入,或由内而生,皆邪气也。邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也,揽而留之何也?虽愚夫愚妇,皆知其不可也。……今之医者曰:当先固其元气,元气实,邪自去。……夫邪之中人,轻则传久而自尽,颇甚则传久而难已,更甚则暴死。若先论固其元气,以补剂补之,真气未胜而邪气已交驰横鹜而不可制也。惟脉脱下虚,无邪无积之人,始可议补,其余有邪积之人而议补者,皆鲧湮洪水之徒也。今予论汗、吐、下三法,先论攻其邪,邪去而元气自复也。”

只要有病邪存在,便得[文]使病邪完全撤去,张子[章]和在这一点上是很有见[来]解的。当然给病邪的去[自]路,是否局限于汗、吐[证]、下三法,这又不然,[书]张子和在这个问题上已[报]作了明确的解释:他说[名]:“予之三法,能兼众[中]法,用药之时,有按有[心]蹻,有揃有导,……如[文]引涎、漉涎、嚏气、追[章]泪,凡上行者,皆吐法[来]也。灸、蒸、熏、渫、[自]洗、熨、烙、针剌、砭[证]射、导引、按摩,凡解[书]表者,皆汗法也。催生[报]、下乳、磨积、逐水、[名]破经、泄气,凡下行者[中],皆下法也。此余之法[心]所以该众法也。”

不同的病邪,应给予不[文]同的出路。《素问·阴[章]阳应象大论》说:“因[来]其轻而扬之,因其重而[自]减之,……其高者,因[证]而越之;其下者,引而[书]竭之;中满者,泻之于[报]内;其有邪者,渍形以[名]为汗;其在皮者,汗而[中]发之;其慓悍者,按而[心]收之;其实者,散而泻[文]之。……血实宜决之。[章]

又《至真要大论》说:[来]“坚者削之,客者除之[自],……结者散之,留者[证]攻之,……上之下之,[书]摩之浴之,薄之劫之,[报]开之发之,适事为故。[名]”“微者调之,其次平[中]之,盛者夺之,汗之下[心]之,寒热温凉,衰之以[文]属,随其攸利。”

所以表实证才能发表,[章]使病邪从汗而解;里实[来]证才能攻里,使病邪从[自]泻而解。曾治疗一水气[证]病,全身浮肿,医生一[书]再以真武汤与五苓散合[报]用,浮肿老是不能消退[名]。诊其脉沉细弦,时有[中]微恶风寒的症状,舌苔[心]薄白,知其为阳气郁于[文]表,不能宣发的风水证[章],即用麻黄附子汤原方[来],连服两剂,汗出而水[自]肿全消。

另治一痰饮患者,经久[证]服用术附汤已上百剂,[书]不但饮邪不减,反而日[报]渐浮肿,经人介绍来求[名]诊,脉沉弦有力,舌干[中]少津,经长期专益脾肾[心]之阳,阳气鼓激痰水四[文]溢,过在补而不泄,遂[章]投以五苓散重剂,藉其[来]苦降淡渗之性,以导水[自]邪外出,经服四剂后,[证]小便通利,浮肿尽消。[书]

同样是浮肿,却是两个[报]不同的结果。前一证是[名]给病邪的出路不当,该[中]用辛散,而错误地用淡[心]渗。后一证是补而不泄[文],不给病邪以出路所造[章]成的。

吴又可治病,亦颇注意[来]给病邪以出路的问题。[自]他说:“热不能自成其[证]热,皆由邪在胃家,阻[书]碍正气,郁而不通,火[报]亦留止,积火成热,但[名]知火与热,不知因邪而[中]为火热,智者必投承气[心],逐去其邪,气行火泄[文],而热自已。若概用寒[章]凉,何异扬汤止沸,每[来]见今医,……每遇热甚[自],反指大黄能泄,而损[证]元气,黄连清热,且不[书]伤元气,更无下泄之患[报],且得病家,无有疑虑[名],守此以为良法。……[中]盖不知黄连苦而性涩,[心]寒而气燥,与大黄均为[文]寒药,大黄走而不守,[章]黄连守而不走,一燥一[来]润,一通一涩,相去甚[自]远。且疫邪首尾以通行[证]为治,若用黄连,反招[书]闭塞之害,邪毒何由以[报]泄?病根何由以拔?”[名]

吴氏认为黄连性寒不泄,只能制热,不能泄实,若内有实邪,必资大黄以泄之。若畏大黄之峻,而徒以黄连清之,反将热邪遏住,内伏益深,攻治益难。凡治病总宜使邪有出路,应下出的,不泄之不得下;应外出的,不散之不得外。但是确见有治温热病的,只喜用寒清,而怕用寒泄;治寒湿病的,只喜用温补,而怕用温通。是吴氏之说,足发人深思。

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