高某，女性，43岁。肺癌术后4个多月仍喘满气短，神疲无力，多处延医不效。经人介绍来请黄师诊治，患者诉说气喘无力，刻诊：喘满有痰，面色苍白，乏力，指甲鼓起，隐见血筋。

《金匮要略*痰饮咳嗽[文]病脉证并治》：“膈间[章]支饮，其人喘满，心下[来]痞坚，面色黧黑，其脉[自]沉紧，得之数十日，医[证]吐下之不愈，木防己汤[书]主之”。

防己30，桂枝15，[报]党参30，石膏90，[名]葶苈子30，枳实15[中]，蒌仁24，五味子1[心]5，红参（另炖，兑入[文]药中）15。4剂，水[章]煎服。

4月1日复诊，自诉服[来]药后次日精神即转佳，[自]气顺喘平，胸不觉满矣[证]，以往步上六楼，边上[书]边歇，现仅需歇一次。[报]续按上方6剂，红参隔[名]日一次。

5月13日，病者适携[中]另两病友前来，见其步[心]行爽利，气色如常人，[文]月余之间，判若两人。[章]

按：木防己汤为仲景又[来]一奇方，药仅四味，配[自]伍奇特，石膏与参桂同[证]用。本书手足十指（趾[书]）肿痛一案，已述及此[报]方的用量及吴鞠通氏以[名]之化裁治痹。察《温病[中]条辩》有加减木防己汤[心]，即本方去人参加杏仁[文]、苡仁、白通草，治暑[章]湿痹。虽曰活用了此方[来]，但终非仲景原方用意[自]。

木防己汤与泽泻汤、小[证]半夏汤、小青龙汤等方[书]皆为仲景治支饮之方。[报]“咳逆倚息，短气不得[名]卧，其形如肿，谓之支[中]饮”。支饮的症状与现[心]代医学慢阻肺的临床表[文]现相似。“咳逆倚息，[章]短气不得卧”，即患者[来]在原有的长期咳嗽、咯[自]痰基础上，逐渐出现的[证]气道阻塞和气流受限所[书]引起的呼吸困难的表现[报]，此时当以小青龙汤治[名]之。而“其形如肿”、[中]“心下痞坚，面色黧黑[心]”则是慢阻肺进一步发[文]展到慢性肺源性心脏病[章]，出现肺动脉高压，体[来]循环淤血时的表现，临[自]床常见“杵状指”患者[证]，黄师便视如“面色黧[书]黑”，此时就该用木防[报]己汤了。

此方治充血性心衰的临[名]床报导颇多。如王氏报[中]导用本方加减治心功能[心]不全23例，效果满意[文]。其中肺心病19例，[章]风心病4例，总有效率[来]90%。但此方药仅4[自]味，处方结构殊奇，用[证]量特别，却效果非凡。[书]众家解释，无非曰：防[报]己通水气之雍塞；虚则[名]不能运邪，故用人参；[中]气化则水行，故用桂枝[心]；石膏泄胸中之虚热。[文]黄师对此解释终不满意[章]。若非从临床疗效证之[来]之，任何解释均是强解[自]。经方真难以理喻者也[证]。

此患者肺癌术后，症见[书]气喘无力，指甲鼓起，[报]隐见血筋，由于严重缺[名]氧，已具“膈间支饮，[中]其人喘满，心下痞坚，[心]面色黧黑”的表现，故[文]投本方而效。

读后解析：本例肺癌术[章]后见喘满气短、指甲鼓[来]起，隐见血筋，为慢阻[自]肺肺动脉高压，体循环[证]淤血之征，故用木防己[书]汤加葶苈子、枳实以扶[报]正祛邪，化饮清热以治[名]心衰；因发于肺癌术后[中]，气津两伤，证见气喘[心]无力，面色苍白、乏力[文]，故加红参、五味子益[章]气敛阴生津；因痰多故[来]加蒌仁化痰，枳实理气[自]开胸。值得一提的是：[证]木防己汤对肺动脉高压[书]，体循环淤血所致的充[报]血性心衰疗效卓著。

附：防己的分类

防己苦，寒。归肺、膀[名]胱经。

功效：祛风止痛，利水[中]消肿。

防己分两种：

1、防己科多年生木质[心]藤本植物粉防己的根，[文]称“粉防己”，又叫“[章]汉防己”。

2、马兜铃科多年生缠[来]绕草本植物广防己的根[自]，称“广防己”又叫“[证]木防己”。

汉防己偏于利水消肿；[书]木防己偏于祛风湿止痛[报]。

木防己汤中所用的是马兜铃科的木防己。