叶天士是清代著名的医家。他一生忙于诊务，鲜少著述，其中《临证指南医案》是由其门人华岫云经数年随见随录采辑而成。全书共十一卷，以疾病为纲分为89门，广涉内、外、妇、儿、五官各科，每病列医案若干，后附叶氏门人等所撰论治一篇。其中对胸痹的治疗主要体现在重阳气、治痰涎、活血通络3个方面，现将其介绍如下，以飨同仁。

01重阳气

● 温通心阳

素体心气不足或心阳不[文]振，阴寒之邪乘虚侵袭[章]，致寒凝心中，气机阻[来]滞，胸阳失展，心脉痹[自]阻。正如《医门法律》[证]中所说：“胸痹心痛，[书]然总因阳虚，故阴得乘[报]之。”叶氏谓此为“中[名]阳困顿，浊阴凝凛”。[中]临证可见胸痛彻背，背[心]痛彻心，不思饮食，甚[文]则呼吸不通，捶背稍缓[章]。在治疗上，叶氏指出[来]：“温通阳气在所必施[自]。”宗仲景法，以瓜蒌[证]薤白桂枝汤、瓜蒌薤白[书]白酒汤、瓜蒌薤白半夏[报]汤等“辛滑微通其阳”[名]并加干姜温中助阳，茯[中]苓甘草补中化痰，生姜[心]散寒饮、化痰浊。本法[文]在临床上已广泛应用，[章]若见寒凝滞重者，宜配[来]合苏合香丸、冠心苏合[自]丸等芳香温通之品。

● 温阳化饮

脾胃素虚之体，或饮食[证]不当损伤脾胃，致中阳[书]不运，水饮内停，上凌[报]心胸，胸中气机不利，[名]升降失常，清阳不升。[中]症见咳甚，呕吐饮食，[心]便溏或大便不爽，胸痹[文]如闷。叶氏以苓桂术甘[章]汤加姜汁通阳化气，健[来]脾祛湿。对于饮阻气机[自]不利，升降失常者，叶[证]氏则用薤白、杏仁、厚[书]朴等调畅气机，用茯苓[报]、半夏、姜汁等化痰除[名]饮。临床上见有中焦虚[中]寒之象者，宜配理中丸[心]祛寒健脾益气，使中焦[文]气旺，升降复常，胸痹[章]可愈。

02治痰涎

● 涌吐痰涎

胸痹患者素有胸中阳气[来]不畅，又因寒饮痰浊阻[自]于胸中，使胸中阳气受[证]阻，气机逆乱，症见“[书]脉沉如伏，痞胀格拒，[报]在脘膈上部，病患述气[名]壅，自左觉热”，叶氏[中]遵“邪在上者宜吐之”[心]的法则，用仲景三物白[文]散涌吐寒饮痰浊。由于[章]该方涌吐的作用较猛，[来]易伤胃气，应中病即止[自]，若服药后呕吐不止，[证]叶氏的经验是“服凉水[书]即止”。

● 清热化痰

平素嗜酒太过，恣食辛[报]辣厚味，蕴湿蒸痰化热[名]，致使痰热互结于胸中[中]，阻遏胸中阳气，治疗[心]总不离苦辛开郁之法，[文]可用《千金》苇茎汤合[章]小陷胸汤。

● 理气化痰

肺主宣发肃降，若肺之[来]宣降失常，则易生痰，[自]痰气交阻于胸中，胸脘[证]气机不畅，易致胸痹，[书]即叶氏所谓“气阻胸痹[报]”。治疗以理气化痰为[名]主，药用枇杷叶、半夏[中]、杏仁、桔梗、橘红、[心]姜汁。临床上常治以二[文]陈汤、五磨饮子。

03活血通络

叶氏认为“久病入络”。胸痹迁延，气滞、痰阻日久，入血入络，使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，中阳不运，心血瘀阻，络脉不通。对痛久入血络，胸痹引痛之血络痹痛者，叶氏治以活血通络法，药用炒桃仁、延胡索、川楝子、木防己、川桂枝、青葱管，使瘀去络通，血行流畅，病可痊愈。此法现已被广泛用于临床。