叶天士在《温热论》里提出了一个著名的观点“务在先安未受邪之地”，本意是，在用甘寒之品清阳明气分热邪时，应该适当加入咸寒之品固护肾液，因为热邪“不燥胃津，必耗肾液”。所以在清阳明气分热邪护胃津的同时，要注意在甘寒清气的药方中适当加入滋补肾阴的咸寒之品，即“清胃护肾”。这就是“务在先安未受邪之地”的含义，其中包含着未病先防、既病防变的预防学思想。

用这种“清胃护肾”的[文]观点来分析一下白虎汤[章]和增液汤，会发现这两[来]个方剂都含有这种预防[自]的道理。

白虎汤的组方含有“清[证]胃护肾”的道理

白虎汤出自张仲景《伤[书]寒论》，由生石膏、知[报]母、粳米、甘草组成，[名]《方剂学》课本解释方[中]义为：清热生津。石膏[心]辛寒清阳明气分热邪，[文]知母的作用一是助石膏[章]清肺胃之热，二是滋阴[来]润燥。这样解释方义没[自]有回答：石膏为什么要[证]和知母相配伍？

石膏清阳明气分热邪没[书]有问题，但配伍知母是[报]有深意的。知母归肺、[名]胃、肾经，“下则润肾[中]燥而滋阴，上则清肺金[心]而泻火”，在清热邪的[文]同时能滋补肾阴。就是[章]说石膏配伍知母一方面[来]具有增强清阳明经热邪[自]的效果，另一方面也含[证]有“固护肾阴”的道理[书]。由于阳明气分证热势[报]较盛的时候容易耗损先[名]天之本肾阴，石膏配伍[中]知母本身含有既病防变[心]的思想。清代医家叶天[文]士“热邪不燥胃津必耗[章]肾液”的学术观点显然[来]与白虎汤中石膏配伍知[自]母的“清胃救肾”思路[证]具有传承性。

如果没有知母，哪味中[书]药可代替呢？能代替知[报]母的中药必须具备两个[名]特点：一是能清热，二[中]是能护肾阴。显然咸寒[心]之品的玄参具有此特点[文]，可以替代知母。

增液汤是“甘寒之中加[章]入咸寒”的典型方剂

增液汤出自《温病条辨[来]》，由生地、麦冬、玄[自]参组成，《方剂学》课[证]本上解释为：滋阴清热[书]，润燥通便。

但这种解释没有体现该[报]方原有的温病学特点：[名]生地、麦冬属于甘寒之[中]品，清热兼有滋养胃津[心]的功效；玄参属于咸寒[文]之品，清热的同时能固[章]护肾阴，具有清热护肾[来]的作用。该方在温病学[自]里就是按照“若其人肾[证]水素亏，虽未及下焦，[书]先自彷徨矣，必甘寒之[报]中加入咸寒，务在先安[名]未受邪之地”的思路创[中]制的，蕴含有“清胃护[心]肾”的既病防变思想。[文]

另外，叶天士说“热邪[章]不燥胃津，必耗肾液”[来]，把津和液分得很清楚[自]，认为养胃津和滋肾液[证]在用药上是有区别的：[书]养胃津要用甘寒之品，[报]如生地、麦冬、沙参、[名]天冬等；滋肾液要用咸[中]寒之品如玄参、海参等[心]。增液汤中生地、麦冬[文]属于甘寒之品，补的是[章]胃津，玄参属于咸寒之[来]品，补的是肾液，三味[自]药组到一起的功效以补[证]胃津为主，兼顾肾液。[书]把该方叫作增液汤，给[报]人感觉该方以补益肾液[名]为主。按照胃津、肾液[中]的区别，增液汤叫作“[心]增津汤”更为符合温病[文]学的理论特点。

以上通过运用“务在先安未受邪之地”的温病学预防观点分析白虎汤与增液汤，更能体会这两个方剂组方的精髓所在。（李耀辉 陕西省中医药研究院）