林某，女，时年70岁。

右膝关节酸软疼痛1年[文]余，受寒后加重1个月[章]来诊。尤以上下坡或上[来]下楼梯时疼痛加重，下[自]蹲困难，站起时刺痛，[证]膝关节活动时有弹响声[书]，不能久站久行，运动[报]及遇冷时症状加重，休[名]息后稍减轻，伴腰酸乏[中]力、畏寒肢冷。曾在外[心]院诊断为老年退行性骨[文]性关节炎，给予“莫比[章]可、碳酸钙D”等药物[来]治疗，症状反复。

【首诊证候】

症见：右膝关节肿痛，[自]运动及受冷加重，皮色[证]如常，屈伸受限，步履[书]困难，腰酸乏力，畏寒[报]肢冷。舌质淡，苔白滑[名]，脉沉细。

查体：右膝关节肿胀，[中]屈伸受限，关节四周均[心]有不同程度压痛，抽屉[文]试验（-）、浮髌试验[章]（十）、研磨试验（十[来]）。

辅助检查：1、右膝关[自]节核磁共振片示：右膝[证]关节退行性骨关节病变[书]，右膝关节内外侧半月[报]板后角损伤改变（2～[名]3级），右膝关节髌上[中]囊少许积液。2、实验[心]室检查：生化全套正常[文]，血沉8mm/h，风[章]湿组三项正常。

【辨证论治】

中医诊断：膝痹。

西医诊断：老年退行性[来]膝关节骨性关节炎。

辨证：肾阳亏虚，寒湿[自]凝滞。

治则治法：温肾散寒，[证]祛湿通络。

方药：自拟温肾三草二[书]藤汤。

处方：熟附子（先煎）[报]10g、干姜10g、[名]狗脊10g、伸筋草1[中]5g、透骨草15g、[心]鹿衔草15g、青风藤[文]15g、海风藤15g[章]、蜈蚣2g、当归10[来]g，10剂，水煎温服[自]，每日1剂。

【随诊过程】

二诊：

右膝关节疼痛减轻，肿[证]胀渐消，膝关节能屈伸[书]，仍感下蹲困难，畏寒[报]肢冷减轻，舌脉如前，[名]守上方再进10剂。

三诊：

右膝关节疼痛明显减轻[中]，腰酸乏力改善，无畏[心]寒，但上下楼梯时疼痛[文]仍甚，舌质淡红，苔白[章]，脉细。上方去干姜加[来]熟地黄20克、山茱萸[自]15克以滋养肝肾、阴[证]中求阳，再进10剂。[书]并嘱其注意休息，避风[报]寒，配合膝关节适当功[名]能锻炼。

四诊：

患者述诸症基本消失，[中]嘱患者加强患膝关节适[心]宜功能锻炼，避免久行[文]、久站、久坐和上下楼[章]梯、登高爬坡等，随访[来]1年患者病情未复发。[自]

按语：

膝关节骨性关节炎属于[证]中医学“膝痹病”“痹[书]证”“骨痹”“骨痿”[报]等范畴，中医认为，肝[名]主筋，肾主骨，由于年[中]老体衰，肝肾亏虚，筋[心]骨失于濡养，功能及结[文]构日益退化，软骨失于[章]充养，则脆弱无力，骨[来]枯退变，每遇寒湿之邪[自]侵袭，常常滞留关节，[证]痹阻血脉，不通则痛。[书]治当补益肝肾、强筋壮[报]骨、祛湿散寒、活血通[名]络。本案患者年老体弱[中]，关节劳损过度，肝肾[心]亏虚，元阳不足，温煦[文]鼓动无力，致气血郁阻[章]，筋脉凝滞，筋骨失养[来]，加之寒湿乘虚侵袭，[自]流注关节导致经脉瘀滞[证]而出现右膝关节酸软疼[书]痛，笔者自拟温肾三藤[报]二草汤中熟附子、干姜[名]、狗脊有温肾散寒作用[中]，伸筋草、透骨草、鹿[心]衔草、青风藤、海风藤[文]有温经祛湿除痹作用，[章]当归、蜈蚣有活血通络[来]作用，诸药共凑温肾散[自]寒，祛湿通络疗效，标[证]本并治。

（本案编写：戴煜东）