喘证，是以呼吸急促为特征的一种病症。《黄帝内经》最早记载了喘，有“喘息”“喘咳”“喘呼”“上气”等名称。喘证既是自觉证，又是他觉证。笔者临证中用《伤寒论》太阳病篇经方治疗喘证，每获良效。现分享总结如下：

《伤寒论》太阳病篇中[文]的喘证有五：麻黄汤证[章]、小青龙汤证、桂枝加[来]厚朴杏子汤证、葛根芩[自]连汤证、麻杏甘石汤证[证]。

麻黄汤证

太阳病，头痛，发热，[书]身痛，腰痛，骨节疼痛[报]，恶风，无汗而喘者，[名]麻黄汤主之。

本证之喘，是由于风寒[中]束表，卫闭营郁，肺气[心]不得宣降所致，重在肺[文]气不宣，且伴有恶寒、[章]头痛等表实诸症。笔者[来]在临证应用时，多变通[自]为《太平惠民和剂局方[证]》中的三拗汤合二陈汤[书]、三子养亲汤应用，对[报]风寒束表、肺气不宣、[名]痰多而喘者效佳。喘兼[中]表实者，当麻桂相伍，[心]解肌祛风、发汗解表、[文]宣肺平喘。

小青龙汤证

伤寒表不解，心下有水[章]气，干呕，发热而咳，[来]或渴，或利，或噎，或[自]小便不利、少腹满，或[证]喘者，小青龙汤主之。[书]

本汤证中“伤寒表不解[报]”，指发热、恶寒、无[名]汗、头痛、身痛等症均[中]在，其病机与麻黄汤证[心]基本相同；“心下有水[文]气”，即水饮停于心下[章]胃脘部，外有寒邪、内[来]有水饮、饮邪上逆、阻[自]碍肺气肃降，故或喘或[证]满。本方以其外解风寒[书]、内化水饮之功，广泛[报]应用于呼吸系统疾病，[名]如慢性支气管炎、肺气[中]肿、肺心病、支气管哮[心]喘、支气管炎、大叶性[文]肺炎、结核性胸膜炎、[章]慢性鼻炎等。

多年来，笔者在临证时[来]应用本方证的辨证要点[自]是：咳嗽或喘、清稀泡[证]沫样痰。

桂枝加厚朴杏子汤

喘家作，桂枝加厚朴杏[书]子佳。

喘家，素有喘病宿疾之[报]人。宿疾未发时，可无[名]症状，或有症状一般较[中]轻。从本条用桂枝加厚[心]朴杏子汤治疗来看，知[文]为外感风寒而引发宿疾[章]，故本证除具有桂枝汤[来]证外，还有气逆作喘。[自]分析太阳中风与发喘的[证]关系，是宿疾在先，本[书]易发作，今逢外感，风[报]寒迫肺，则肺气必然不[名]利。在无宿喘之人，不[中]过见桂枝汤证之鼻鸣干[心]呕而已；若有宿喘之人[文]，则肺寒气逆必然明显[章]，是新感引动宿疾，内[来]外相干。《素问-至真[自]要大论》曰：“从外之[证]内而盛于内者，先治其[书]外，而后调其内”，本[报]条之喘由太阳中风引发[名]，当是从外之内；而喘[中]证明显，当是盛于内，[心]故以治表为主，用桂枝[文]汤为主方，加厚朴杏仁[章]以化痰降逆，降气平喘[来]。

现代临床上，本方治疗[自]喘证使用率远远低于小[证]青龙汤和麻杏甘石汤。[书]但本方不可忽视，若应[报]用于有心阳不振、兼有[名]喘证、痰瘀互结、阻遏[中]于胸者，则疗效颇佳。[心]

葛根黄芩黄连汤

太阳病，桂枝证，医反[文]之下，利遂不止，脉促[章]者，表未解也；喘而汗[来]出者，葛根黄芩黄连汤[自]主之。

本方具有清热坚阴止利[证]之功，为表里双解之剂[书]，但重在清里热。笔者[报]在多年的临证中，多用[名]于消化系统疾病，如急[中]性肠炎、溃疡性结肠炎[心]属热性下利者。因肺与[文]大肠相表里，肺气不利[章]喘证兼有肠热征象者，[来]本方效佳。但应注意治[自]疗用药中当权衡表里邪[证]热之轻重以及各种兼症[书]，加减用药，方可效佳[报]。

麻杏甘石汤

发汗后，不可更行桂枝[名]汤，汗出而喘，无大热[中]者，可与麻黄杏仁甘草[心]石膏汤。

下后，不可更行桂枝汤[文]，若汗出而喘，无大热[章]者，可与麻黄杏仁甘草[来]石膏汤。

麻黄汤、小青龙汤均有[自]喘，但喘因汗闭，汗出[证]则喘当愈。今汗出而喘[书]，未言恶寒，则知其邪[报]不在表，而属误用汗下[名]，使邪热内传，肺热壅[中]盛所致。肺热蒸腾，迫[心]津外泄，故见汗出；邪[文]热壅迫于肺，气不得宣[章]降，故见喘息。“无大[来]热”是指表无大热，而[自]热壅于里，并非热势不[证]甚。

麻杏甘石汤用于邪热壅[书]肺、肺气上逆。临证时[报]还可见咳嗽、兼有口渴[名]、苔黄、脉数等症，本[中]方清热宣肺平喘之功卓[心]著。多年来笔者在临证[文]时广泛用于风热型感冒[章]，肺炎、支气管炎等肺[来]热炽盛之症。

葛根芩连汤与麻杏甘石汤证均有汗出和喘。麻杏甘石汤病机为邪热壅肺，以喘为主症而无下利，治宜清宣肺热；葛根芩连汤病机为邪热下迫大肠，兼以犯肺，以下利为主症，喘为兼见，故当清热止利，兼以透表，不专治喘而喘自止。（赵永强 山西省长治市中医院）