痛经是妇科常见的疾患之一，其中有三种痛经施治不易获效。兹将个人的临证体会并典型病例，公诸于世，以供参考。
一、吊阴痛痛经
吊阴痛痛经，载于《叶[文]天士女科》及《箫山竹[章]林寺女科》等有关著作[来]中。本病的特征是指阴[自]部、少腹部、乳房部牵[证]引疼痛，发作频繁而言[书]。本病从发病的部位及[报]性质来分析，与肝的联[名]系密切，属于肝郁气滞[中]、肝郁化火、血虚肝旺[心]、经络瘀阻所致。且呈[文]周期性发作。冲（脉）[章]肝气血失调，又常与肾[来]虚有关。由于阴虚不能[自]涵养肝木则肝郁气滞，[证]且易于化火，为临床所[书]多见；阴虚夹阳虚而肝[报]郁气滞者，亦有所见。[名]因此，治疗上多以调肝[中]、化瘀为主，经后又当[心]补肾。
（一）偏热证
经前、经期，阴道、乳[文]房及少腹部抽掣疼痛，[章]或牵引作痛，经期大多[来]超前，偶有落后，行经[自]量或多或少，色紫红有[证]小血块，胸闷烦躁，头[书]痛失眠，脉细弦带数，[报]舌质偏红，治疗当予清[名]肝解郁调经，用自订川[中]楝汤(附后）随证加减[心]施治。
病案举例：仇某，女，[文]35岁。患者经前、经[章]期，阴道、乳房及少腹[来]部抽掣性疼痛，近年来[自]更剧；经期落后，量少[证]色紫有小血块；经前胸[书]闷烦躁，寐差，烦热口[报]渴，头昏腰痠；脉细弦[名]，舌质红苔黄腻。妇科[中]检查：未见异常。曾服[心]丹栀逍遥散、金铃子散[文]，效不佳。揣其原因，[章]是肾阴偏虚，肝郁气滞[来]，一面化火干犯冲脉、[自]肝经，一面冲任之血滞[证]而生瘀，瘀阻而经不畅[书]，使气火不得平泄。治[报]当清泄肝火于经前，畅[名]达月经于经期，务使经[中]血下行，然后补养肾阴[心]于经后。
兹值经期，进自订川楝[文]汤加泽兰汤增损。处方[章]：川楝子10克、泽兰[来]10克、当归10克、[自]赤芍10克、丹参10[证]克、牛膝10克、炙蜈[书]蚣2条、干地龙10克[报]、制香附9克、白蒺藜[名]10克、丹皮10克、[中]益母草15克。药服五[心]剂，经行量较前为多，[文]吊阴痛大减。经净后予[章]归芍地黄汤调理。以后[来]经前服用自订川楝汤，[自]并嘱怡情养性以配合。[证]如法治疗3月，吊阴痛[书]基本控制。
（二）偏寒证
经前、经期，阴道、乳[报]房及少腹部牵引作痛。[名]经期落后为多，经量点[中]较少，色暗有血块，胸[心]闷或有烦躁，腰痠尿频[文]，形寒或小腹有冷感，[章]脉象细弦，舌苔白腻。[来]治疗当予温阳调肝，用[自]川楝汤合橘核丸，或合[证]艾附暖宫丸进退。
病案举例：顿某，女，[书]40岁。患吊阴痛痛经[报]剧烈已年余。以往月经[名]正常，发病后周期稍有[中]落后，经量尚可，色暗[心]红有小血块，经前、经[文]期少腹与前后阴抽掣性[章]剧痛。小腹胀坠，腰臀[来]痠楚，胸闷烦躁，形体[自]畏寒，入冬尤甚，脉细[证]弦，舌苔白腻。询之平[书]时沉默寡言，性情抑郁[报]，可见病属阳虚肝郁。[名]治疗当以温阳解郁，以[中]川楝汤合艾附暖宫丸治[心]之。处方，柴胡5克、[文]制香附10克、当归1[章]0克、赤芍10克、元[来]胡索10克、川楝子1[自]0克、橘核10克、吴[证]萸3克、肉桂3克、川[书]断肉10克、炙甘草5[报]克、杜仲10克。经前[名]、经期均服上方，经行[中]之后，嘱服全鹿丸、逍[心]遥丸。如法治疗2月余[文]而愈。
【附】川楝汤：川楝子[章]10克、小茴香3克，[来]元胡10克、炙乳没([自]各）5克、青陈皮(各[证]）5克、苏噜子10克[书]、当归10克、赤芍1[报]0克、白蒺藜10克、[名]制香附10克、炙蜈蚣[中]3克。
二、膜性痛经
膜性痛经是指子宫内膜[心]整块排出时，子宫收缩[文]增强或不协调收缩所引[章]起的痛经。其临床表现[来]：疼痛发生在行经第二[自]天，阵发性剧烈性作痛[证]，掉烂肉样血块，有时[书]血块颇大，呈片状，月[报]经量多，易与流产相混[名]淆。瘀血与脂膜凝结，[中]往往由于肾阳偏虚，或[心]脾胃阳气不振，肝气不[文]能宣泄，致肝郁气滞，[章]影响冲任而成。在行经[来]期治当逐瘀脱膜为主，[自]用本院验方脱膜散(附[证]后）。但必须配合治疗[书]肾、脾阳气虚弱之证，[报]甚至以温补为主。
（一）阳虚瘀浊证
经期落后，经行2?3[名]天剧痛，血块如烂肉，[中]量多色紫。腰痠尿频，[心]小腹冷痛喜热喜按，胸[文]闷烦矂，纳差，脉细弦[章]，舌质微红，或伴见头[来]痛鼻衄，乳房胀痛，烦[自]热口渴，失眠尿黄等症[证]。治当益肾助阳，逐瘀[书]脱膜，二仙汤合脱膜散[报]加减。
病案举例：张某，女，[名]26岁。经行小腹剧痛[中]已二年。多在经行第三[心]日小腹冷痛剧烈，有较[文]多的内膜片(烂肉状块[章])脱出，经量多，伴有[来]腰痠，形寒，头昏胸闷[自]，烦躁，经前乳房胀痛[证]等。舌质淡红，苔黄白[书]腻，脉象细弦。此乃阳[报]虚肝郁夹有瘀浊之症。[名]现值经前二日，治以行[中]气化瘀，逐瘀脱膜，并[心]合温肾助阳法，脱膜散[文]合艾附暖宫丸。
处方：当归10克、赤[章]芍10克、莪术10克[来]、五灵脂10克、牛膝[自]10克、元胡10克、[证]制香附9克、艾叶6克[书]、肉桂3克、葫芦巴1[报]0克、川断10克、益[名]母草15克，服五剂后[中]经行。续服上方，腹痛[心]减轻，烂肉样血块减少[文]，经期由10天减至6[章]天。经净后予以益肾养[来]肝，宁心安神，用归芍[自]地黄汤加入川断、巴戟[证]、菟丝、狗脊等。平时[书]并用仙灵脾、仙茅、鹿[报]角之属，同时配用复方[名]当归注射液。以后每至[中]经前期，在温补肾阳的[心]基础上加入宁心调肝之[文]品，如合欢皮、广郁金[章]、炙远志、白蒺藜、绿[来]萼梅等；经来之际，续[自]服上方。如此治疗半年[证]，经行脱膜少而且小。[书]腹痛基本控制。
（二）气虚瘀浊证
经期前后不一，经行2[报]?3天脱膜腹痛，量多[名]色红。面乏华色，形体[中]消瘦，神疲肢倦，脘痞[心]纳差，经期便溏，经前[文]胸闷烦躁、乳胀，脉细[章]，苔薄。治当健脾益气[来]，逐瘀脱膜，方取举元[自]煎或香砂六君汤合脱膜[证]散治之。
病案举例：孙某，女，[书]25岁。患者经行腹痛[报]三年余，月经周期略有[名]超前，量偏多，色红，[中]有一大块内膜片剥脱，[心]腹剧痛。体形瘦弱，神[文]疲乏力，纳谷不香，经[章]期大便溏泄，经前烦躁[来]易怒，胸闷或有乳胀，[自]脉细弦，舌质淡红。证[证]属脾虚肝郁，瘀浊内阻[书]。经前治当益气健脾，[报]疏肝化瘀。
处方，当归10克、赤[名]白芍各10克、太子参[中]10克、白术10克、[心]茯苓10克、陈皮6克[文]、柴胡5克、钩藤10[章]克、广郁金6克、丹皮[来]10克、川断10克、[自]山楂10克，经行时服[证]脱膜散加减，用五灵脂[书]10克、肉桂3克、三[报]棱6克、莪术6克、广[名]木香5克、陈皮6克、[中]益母草15克、元胡1[心]0克、党参10克。同[文]时在经前、经后均注射[章]黄芪针。患者于次月经[来]期时，烂肉样血块减少[自]且小，腹痛已减轻。连[证]续注射黄芪针三月后，[书]经期烂肉样血块消失，[报]痛经已愈。
【附】脱膜散：肉桂一[名]份、五灵脂、三棱、莪[中]术各三份，按上述比例[心]各取适量研细末，装胶[文]囊备用。
三、经间期腹痛
两次月经中间期腹痛，[章]规律性发作，短则一天[来]，长则3?5天。现代[自]医学称此为排卵期腹痛[证]。本病大都发作在两少[书]腹或一侧，不少患者与[报]慢性附件炎有关。其机[名]理属于气滞血瘀夹有湿[中]浊，不通则痛的范围。[心]治宜疏肝化瘀，利湿通[文]络，如少腹作痛，偏向[章]一侧，胸闷烦躁，偶有[来]乳胀，白带增多，质粘[自]滑犹如蛋清，腰痠，脉[证]细弦滑，舌质暗或有紫[书]瘀点，方取金铃子散、[报]桂枝茯苓丸。如并发盆[名]腔炎，可用当归、赤芍[中]各10克，败酱草、红[心]藤、苡仁各15克，木[文]香5克，炙乳没(各）[章]6克，延胡索、苏木、[来]山楂各10克(此为笔[自]者习用方)。如属结核[证]性附件炎而疼痛剧烈者[书]，需加炙蜈蚣、地龙、[报]全蝎等虫类走窜镇痛之[名]品。
病案举例：吴某，女，[中]35岁。经间期腹痛三[心]年，规律性发作，妇科[文]检查：左侧慢性附件炎[章]，其他未发现异常。以[来]往月经正常。曾服逍遥[自]丸、橘核丸、越鞠丸等[证]，获效不理想，转用桂[书]枝茯苓丸，疼痛反见增[报]剧。来我院诊治时，适[名]值经后十天，左小腹已[中]有痛感，疼痛剧烈时亦[心]以左少腹为主，如针刺[文]状，历三日始已。痛时[章]白带多，色清而如蛋白[来]状。伴胸闷烦躁，脉细[自]弦，舌质偏红有紫点，[证]苔根腻。证属瘀浊相交[书]，痹阻少腹经络，虽有[报]气滞，实以瘀血为主。[名]用温通而剧者，良由湿[中]浊蕴伏化热，兼之少腹[心]经络与肝有关，肝经气[文]火易动，治当清化通络[章]，兼以利湿。
处方，当归10克、赤[来]芍10克、制香附9克[自]、延胡索10克，金铃[证]子10克、橘核10克[书]、山楂10克、败酱草[报]15克、炙乳没（各）[名]6克、苡仁10克、茯[中]苓10克、苏木10克[心]，服药五剂，疼痛减轻[文]，续以原方减其量而服[章]之。下次经净，转服滋[来]肾生肝饮（即六味地黄[自]丸合逍遥丸），经间期[证]再服上方。如是治疗3[书]月，疼痛基本控制。
按：以上辨治方法，仅是举例而已。临证时应当按照不同证候的病机特点，灵活遣方选药，不可拘执从事。
