原创：沧州二院，马培锋

胡希恕胡老说：“若为[文]中医辨证论治下一个简[章]明的定义，那就是：于[来]患病人体一般的规律反[自]应的基础上，而适应整[证]体，讲求疾病的通治方[书]法。”

学生整理的今日复诊患[报]者的一则医案，可以作[名]为咽痛治疗的一部分，[中]分享给大家。

尹某，男，40岁 门诊号：088676[心]6494 就诊日期：2020*[文]6*23

主因咽部疼痛就诊。

现症见：右侧咽部（提[章]示上热，多见少阳，重[来]则阳明，桔梗甘草汤证[自]）伴有右侧颈部疼痛（[证]提示少阳证，类似于“[书]胸胁苦满”），夜间及[报]酒后汗出多（多为阳明[名]热、是生石膏证），无[中]恶寒（无表证），寐差[心]，口中和，腹泻，无腹[文]痛。

舌胖苔白滑（提示水饮[章]），底苍瘀血（通过舌[来]底瘀血表现来判断瘀血[自]，更容易），脉滑。

腹诊：腹部平。力中等[证]，右侧胸胁部按之略抵[书]抗（胸胁苦满的腹证，[报]为半表半里柴胡剂的应[名]用指征），黄瓜样悸动[中]（提示水气为病、用苓[心]桂术甘汤）。

辨六经为：少阳阳明合[文]病兼有水饮、瘀血

辨方证为：小柴胡汤加[章]生石膏、桔梗合桂枝茯[来]苓丸、苓桂术甘汤

处方：

柴胡15g ，黄芩10g， 清半夏10g，生姜1[自]0g，党参10g，炙[证]甘草10g，大枣20[书]g，生石膏80g，桔[报]梗10g，桂枝10g[名]，茯苓20g，桃仁1[中]2g，赤芍12g，牡[心]丹皮10g，苍术10[文]g

2020*07*17[章]患者因左侧下腹部疼痛[来]再次前来就诊，诉上次[自]服用中药第四天后症状[证]全部消失，无其他不适[书]。

主因左侧下腹部疼痛2[报]月余。

现症见：左侧下腹部疼[名]痛，大便干稀不调（不[中]能用大柴胡汤），口中[心]和，寐可。

舌淡苔白，底苍瘀血，[文]脉滑。

腹诊：腹部平。力中等[章]，胸胁部抵抗（用柴胡[来]剂），黄瓜样悸动。

辨六经为：少阳太阴合[自]病

辨方证为：当归芍药散[证]合四逆散

当归12g，赤芍20[书]g，川芎10g，茯苓[报]20g，泽泻15g，[名]苍术10g，炙甘草1[中]0g，柴胡10g，枳[心]实10g，桂枝10g[文]

用方思路：四逆散为柴[章]胡剂内对腹痛、下利相[来]对有特异性治疗作用的[自]方剂，当归芍药散为治[证]疗腹痛血水为病的有效[书]方剂，二诊用之。

关于咽痛属于上热，多[报]见少阳，胡希恕胡老解[名]读甘草汤时有论述，本[中]案咽痛的学习如下

1、具体用药及思路已[心]经在病例中说明。

2、胡希恕胡老解读桔[文]梗甘草汤时说：“口苦[章]咽干目眩呀，眼晕耳聋[来]，都属于少阳，是孔窍[自]的病都应该属于少阳，[证]”“那么一般的咽痛呀[书]，都是指的一侧局部痛[报]，后面的“咽中痛”，[名]整个嗓子都痛，那是重[中]的，这个局部咽痛就是[心]咱们平时说的这个一侧[文]红肿呀，就是扁桃体发[章]炎这类的疾病，轻的话[来]，就是甘草汤就行，就[自]是甘草一味，甘草，要[证]是生甘草，它也解热解[书]毒止痛，要是重一点的[报]，要是红肿轻，吃甘草[名]汤是可以好的，那么肿[中]的厉害一点，吃甘草汤[心]不行再加桔梗，桔梗这[文]个药呀，它有利于咽痛[章]，是一个排痰排脓，嗓[来]子要是痛又觉得这个地[自]方不利落，可以加桔梗[证]，这是轻症，要是重症[书]呀，只是用桔梗汤也是[报]不行的。”“咱们一般[名]在临床临床上治这个扁[中]桃体发炎呀，常用这个[心]，常用小柴胡汤加石膏[文]，加桔梗，小柴胡汤里[章]面就是甘草嘛，很好使[来]，但是特别重的，如果[自]是扁桃体化脓的，那就[证]不行了，就是小柴胡加[书]石膏合用桔梗汤，是不[报]行的，那就得想法子用[名]增液汤这类的，就是白[中]虎增液，或者用玉女煎[心]这类的方子，加上马勃[文]，或者其它的祛痰治嗓[章]子痛的药都可以的，这[来]是我们经常见的病。”[自]就这简短的几句，为我[证]们辨明了咽痛的六经（[书]少阳到阳明，再到津液[报]损伤的热证——增液白[名]虎）及治疗方药，有方[中]证（小柴胡加石膏汤、[心]白虎汤、白虎增液类）[文]，有药证（甘草汤、桔[章]梗甘草汤、马勃）。

转自经方人公众号