患者苏某，男，78岁，2018-10-19收入康复科，诊断脑梗塞。

2018-11-22[文]查房：

患者神清，精神疲倦，[章]面色潮红，右侧偏瘫卧[来]床，不能言语，咳嗽咯[自]痰，咽部较多清稀分泌[证]物，留置胃管，自解淡[书]黄色尿液，解黄色软便[报]。舌淡红，苔白腻略黄[名]，脉滑数有力。

这是一个神经功能缺损[中]比较重的中风病患者，[心]这种病人往往经积极治[文]疗仍恢复不理想，而且[章]这种病人非常容易出现[来]肺炎、深静脉血栓等并[自]发症，治疗过程复杂、[证]疗程长。如何发挥中医[书]药的价值，是临床医师[报]需要面临和考虑的问题[名]，虽然大家都知道辨证[中]论治，随证治之，但是[心]在临床的过程中现实总[文]是给我们很多考验。

该患者痰涎较多，质稀[章]，考虑痰饮无疑，从病[来]机性质分析，当属阴、[自]属寒，但患者面色潮红[证]，苔黄，脉滑数有力，[书]又提示阳证、热证，该[报]患者辨证当从阴从阳？[名]痰饮当以温药和之，但[中]假如患者热盛，用温药[心]岂不更热，犯了“虚虚[文]实实”之戒？

细思仲景阴阳辨证，善[章]抓关键，如“病人身大[来]热，反欲得近衣者，热[自]在皮肤，寒在骨髓也；[证]身大寒，反不欲近衣者[书]，寒在皮肤，热在骨髓[报]也。”，此处仲景从“[名]近衣”这一细节把握阴[中]阳；又有“问曰：病人[心]脉数，数为热，当消谷[文]引食，而反吐者，何也[章]？师曰：以发其汗，令[来]阳气微，膈气虚，脉乃[自]数，数为客热，不能消[证]谷，胃中虚冷故也”，[书]此处仲景通过逆向思维[报]分析脉症不合反推脉数[名]为胃中虚冷。

本患者言语不能理解，[中]通过询问患者家属得知[心]患者平素喜进食温热食[文]物，另如果患者疾病本[章]质为阳证、热证，应当[来]出现黄痰、粘痰等痰热[自]之象，而不是清稀分泌[证]物，再加上古人病机十[书]九条早有论断“诸病水[报]液，澄澈清冷，皆属于[名]寒”！所以此处脉数是[中]否是仲景所谓的“客热[心]”？

经上分析，考虑该患者[文]虚寒为本，客热为标，[章]拟吴茱萸汤投石问路：[来]

吴茱萸20g 黑枣30g 红参片15g生姜30[自]g

上方加水800ml煎[证]至200ml，温服，[书]一日一剂。

服上方后患者精神疲倦[报]较前改善，并未出现丝[名]毫热象，守方8剂，清[中]稀痰转为白粘痰，腹泻[心]，已无脉数，反而重按[文]无力。治疗改予五苓散[章]化气除湿合赤石脂温下[来]止泻、升麻升脾胃清阳[自]，再加二陈汤、白金丸[证]之意行气化痰，

红参片15g茯苓30[书]g泽泻30g猪苓15[报]g ；

法半夏15g 胆南星10g化橘红1[名]5g升麻5g ；

白矾10g郁金10g[中]赤石脂30g

上方加水800ml煎[心]至200ml，温服，[文]一日一剂。

2018-12-7患[章]者精神可，痰量明显减[来]少，无腹泻，可简单言[自]语表达。

注：

1*该患者是左侧大脑[证]半球大面积梗塞，入院[书]后采用的中西医结合治[报]疗。对于患者痰多，西[名]医只是以抗感染、化痰[中]、解痉平喘等处理，而[心]通过中医中药干预有效[文]解决了“痰”的问题，[章]同时患者整体病情得到[来]改善，患者后来出现腹[自]泻，考虑使用抗生素导[证]致菌群失调相关，通过[书]中药干预亦起到满意疗[报]效。

2*不可单纯以脉象作[名]为判断疾病阴阳属性的[中]唯一依据，还是要“四[心]诊合参”，灵活分析。[文]

3*吴茱萸汤是笔者治疗延髓梗塞后痰涎口水多常用的一张方剂，疗效确切，可明显缩短留置胃管时间。