王某，女性，时年48岁。

患者近十年来反复心慌[文]气短、纳差、郁郁寡欢[章]，曾于外院门诊就诊，[来]诊断为“抑郁症”，已[自]服用帕罗西汀十余年。[证]2017年起开始减少[书]用量，现服药量为4毫[报]克。2018年起于外[名]院门诊接受中药治疗，[中]自觉效果尚可。现因症[心]状反复，寻求进一步治[文]疗。

【首诊证候】

诊查：现症见情绪低落[章]，郁郁寡欢，伴心慌气[来]短，神疲乏力，口干喜[自]温饮。时感惊恐、咽喉[证]不适、恶心，偶有肢体[书]颤动。纳差，入睡困难[报]，眠浅易醒，夜寐5-[名]7小时，大便溏，小便[中]调。月经量少，色淡，[心]无痛经。舌体胖大，舌[文]淡红苔薄白，脉弦细稍[章]数。

【辨证论治】

中医辨证：郁病。

证属：心脾两虚。

治法：1、针灸取穴百[来]会、神庭、膻中、中脘[自]、气海、关元、内关、[证]三阴交、足三里。予平[书]补平泻，每周治疗3次[报]，每次留针30分钟。[名]

2、中药主要以养血健[中]脾、宁心安神为主。

处方：归脾汤加减。

党参片20克，麸炒白[心]术15克，黄芪30克[文]，龙眼肉15克，当归[章]10克，炒酸枣仁20[来]克，大枣15克，陈皮[自]10克，制远志10克[证]，木香5克，茯苓15[书]克，炙甘草10克，芡[报]实20克，郁金15克[名]，香附10克，合欢花[中]15克。七剂，日一剂[心]，分两次服

【随诊过程】

二诊：2019年7月[文]30日

患者复诊，自述治疗后[章]，情绪较前改善，乏力[来]情况好转。仍见心慌气[自]短，时感惊恐，入睡困[证]难，大便溏。舌淡红，[书]苔薄白。脉弦细。针灸[报]治疗同前，中药守上方[名]加山药15克，醋五味[中]子10克，继续服用十[心]四剂。

三诊：

患者情绪明显好转，心[文]慌气短等症状基本消失[章]，睡眠质量明显提高。[来]继续针灸治疗2次，中[自]药守上方续服7剂。后[证]续追踪，基本痊愈。

【按语】

辨证思路：郁证是由于[书]情志不畅、气机郁滞所[报]导致的病证，病机为肝[名]气郁滞，疏泄情志的功[中]能失常。病位主要在肝[心]，累及心、脾。患者或[文]因所愿不遂，精神紧张[章]，或因家庭不睦等精神[来]因素，损伤心脾，使心[自]失所养而发生一系列病[证]变。本例患者出现心悸[书]、胸闷气短，主因心气[报]不足；日久耗伤心血，[名]以致心烦不寐、脉细数[中]、月经量少；心失所养[心]，心神失守，而见郁郁[文]寡欢。

诊治经验：针刺取督脉[章]、任脉、脾经、心包经[来]穴位等，督脉络脑，百[自]会、神庭属于督脉，可[证]激发身体阳气；内关为[书]心包经络穴，通阴维脉[报]，可宁心安神；膻中为[名]任脉穴，同为心包经募[中]穴，可宁心安神；气海[心]、关元为任脉穴，配合[文]百会治疗睡眠；三阴交[章]可益气养血安神；配合[来]太阳、率谷、风池、足[自]三里、太冲可舒肝利胆[证]，宁心安神，健脾益气[书]。

《杂病源流犀烛·诸郁[报]源流》说：“诸郁，脏[名]气病也，其原本于思虑[中]过深，更兼脏气弱，故[心]六郁之病生焉。”分析[文]本案，患者心悸怔忡，[章]眠浅易醒，且月经量少[来]，可用归脾汤益气补血[自]、健脾养心。归脾汤组[证]成：白术，当归，白茯[书]苓，黄芪，远志，龙眼[报]肉，酸枣仁，人参，木[名]香，炙甘草。主治心脾[中]气血两虚症。参、芪、[心]术、草补脾益气以生血[文]；当归、龙眼肉补血养[章]心；茯苓、酸枣仁、远[来]志宁心安神；木香理气[自]醒脾，与健脾药配伍，[证]使补而不滞，滋而不腻[书]。患者抑郁日久，故加[报]郁金、香附、合欢花疏[名]肝解郁，调畅气机。

【小结】

郁病的发病多因情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部胀满，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。病理性质初起属实，日久属虚或见虚实夹杂。郁证初起，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。病久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。临证时需辨别脏腑所在与六郁所致，探明病情虚实，针药兼施，方能得到好的疗效。