患者男，33岁，婚后5年未育，经商，因工作关系经常熬夜，平时运动少，于2017-4-7首诊。

2017-4-7首诊[文]

症见：在某三甲医院检[章]查提示精子数量正常，[来]精子活动力差，A级精[自]子仅为8%，伴性欲差[证]，晨勃少，性生活勃起[书]不持久，精神压力大，[报]睡眠质量差，容易性情[名]急躁，胃纳尚好，二便[中]调。舌淡红，左弦右尺[心]稍细弱。

中医诊肝郁肾虚，予小[文]柴胡汤合五子衍宗丸加[章]减：

柴胡10g黄芩10g[来] 清半夏10g

生姜5g党参10g 黑枣10g

炙甘草5g菟丝子15[自]g枸杞子15g

淫羊藿15g韭菜子1[证]5g蜈蚣2g

14剂，每天1剂。嘱[书]适当运动，舒畅心情，[报]建议服药7-8周再复[名]查精液。

2017-4-21二[中]诊

睡眠及性欲好转，有晨[心]勃，但性生活勃起不持[文]久，心情好转。舌淡红[章]，左弦右尺稍细弱。守[来]上方14剂，每天1剂[自]。

2017-5-5三诊[证]

精神好，面色转红润，[书]有笑容，性生活基本正[报]常，睡眠正常。舌淡红[名]苔薄白稍滑，脉弦稍细[中]。患者经调治肾虚好转[心]，考虑久补易滞，改予[文]小柴胡汤合五子衍宗丸[章]原方：

柴胡10g黄芩10g[来] 清半夏10g

生姜10g党参10g[自] 黑枣10g

炙甘草5g菟丝子15[证]g枸杞子15g

车前子15g五味子5[书]g覆盆子5g

怀牛膝15g

14剂，每天1剂。

2017-5-9四诊[报]

精神好，面色红润，面[名]有笑容，无明显不适。[中]舌淡红苔薄白，脉弦稍[心]细。

柴胡10g黄芩10g[文] 清半夏10g

生姜5g党参10g 黑枣10g

炙甘草5g菟丝子15[章]g枸杞子15g

车前子10g五味子5[来]g覆盆子10g

14剂，每天1剂。

2017-6-6五诊[自]

今天复查精子数量正常[证]，活动力A级达33%[书]，诉近来工作忙少运动[报]，近几天又出现勃起不[名]持久，腰酸胀，夜尿2[中]次。舌淡红苔薄白，脉[心]弦稍细。

柴胡10g黄芩10g[文] 清半夏10g

蜈蚣2g 怀牛膝15g 牡丹皮15g

菟丝子15g枸杞子1[章]5g淫羊藿15g

韭菜子15g桂枝10[来]g白芍10g

茯苓15g

14剂，每天1剂。2[自]017-6-26专程[证]过来告知妻子已怀孕，[书]自己精神及睡眠质量好[报]，性功能正常，无明显[名]不适。

按语：

现代男性不育症越来越[中]多，原因多样。其中经[心]临床检查原因不明的少[文]精弱精症占相当一部分[章]，可能与现代人工作压[来]力大，生活没有规律，[自]饮食不节，缺少运动，[证]环境污染等因素有关。[书]本案患者中医辨为肝气[报]郁结，肾虚失养，予小[名]柴胡汤合五子衍宗丸加[中]减治疗。

肝胆属木，喜条达，恶[心]抑郁，主疏泄，调节和[文]疏畅全身气机升降出入[章]，是脏腑阴阳气血津精[来]正常气化的推动者和协[自]调者。小柴胡汤能和解[证]枢机，调畅气机，疏泄[书]木气，使塞者通，滞者[报]畅。

五子衍宗丸之“五子”[名]皆为植物种仁，味厚质[中]润，既能滋补阴血，又[心]蕴含生发之气，性平偏[文]温，擅于益气温阳。方[章]中菟丝子温肾壮阳力强[来]；枸杞填精补血见长；[自]五味子“酸苦甘辛咸”[证]五味皆备，而酸味最浓[书]，补中寓涩，敛肺补肾[报]；覆盆子甘酸微温，固[名]精益肾；妙在车前子一[中]味，泻而通之，泻有形[心]之浊，通无形之气，通[文]而不伤正。

《清太医院配方》中也记载有五子衍宗丸，是在原方基础上加入熟地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、山药，取六味地黄丸之意，有填精补髓、扶阳助阴的功用，能健身，明目，乌须，黑发，但此方滋腻温燥较重，久服易粘滞易化火。总之，对肾虚合并邪浊之证，补肾与泄浊的辨证关系应在临证中因人因症调整平衡。