某患者，女，时年26岁，初诊：2021年1月22日。
2020年10月15[文]日，患者月经未按期而[章]至，尿人绒毛膜促性腺[来]激素（HCG）阳性，[自]确诊为妊娠。孕12周[证]后发现胎心停跳，诊断[书]为胎儿停止发育，于2[报]021年1月4日行药[名]物流产，1月7日排胎[中]，排出完整胎盘胎膜。[心]但阴道持续出血不止伴[文]有血块排出，医嘱如阴[章]道持续出血不止，考虑[来]行清宫手术治疗。患者[自]因担心清宫手 术的并发症，故寻求针[证]灸治疗。
【首诊证候】
症见：阴道已连续出血[书]18天，淋漓不断，疲[报]乏、腰酸、精神较差，[名]舌质淡暗，脉弦细。
辅助检查：2021年[中]1月20日尿HCG阴[心]性，阴道B超检查显示[文]（见图1a）：子宫大[章]小正常，宫腔内出现异[来]常回声，组织物残留伴[自]积血。
▲图1a 治疗前（注：箭头示宫[证]腔内组织物残留伴积血[书]）
【辨证论治】
诊断：恶露不尽。
辨证：冲任失调，气虚[报]血瘀。
治疗：调理冲任，补虚[名]祛瘀。
针灸处方：
1、留针：合谷、三阴[中]交、中极、气海、关元[心]。
手法操作：导气同精手[文]法
以上诸穴行导气同精针[章]法，均匀进退运针，每[来]次每穴运针2min，[自]每隔15min行针法[证]1次，留针30min[书]。针刺合谷时，患者感[报]觉酸胀感沿手阳明大肠[名]经向上臂传导；针三阴[中]交时，酸胀感向大腿方[心]向传导；针气海、关元[文]、中极时，酸胀感向小[章]腹、阴部传导，患者自[来]觉医生行手法时，下腹[自]内有阵发性的收缩感。[证]
【随诊过程】
二诊：2021年1月[书]26日
诉针刺后次日阴道出血[报]开始减少，就诊时，阴[名]道出血完全消失，阴道[中]B超检查（见图1b）[心]示：宫腔内未见明显光[文]团，未见异常血流信号[章]。继续相同针刺治疗1[来]次，以巩固疗效。治疗[自]2次后，阴道出血停止[证]，患者精神状态良好，[书]疲乏、腰酸等症状减轻[报]，B超显示宫内无组织[名]残留。治疗后1个月随[中]访，月经正常，无其他[心]不适感。
▲图1b 治疗后
按语：
追溯古籍——补合谷、[文]泻三阴交，从防堕胎到[章]促排宫内残留
补合谷、泻三阴交的记[来]载，源于《南史》卷3[自]2，书中首次记载关于[证]“泻三阴交、补合谷”[书]堕胎的医案，明代杨继[报]洲《针灸大成》对补合[名]谷、泻三阴交引起堕胎[中]有更加明确的论述，如[心]《针灸大成·手阳明经[文]穴主治考正穴法》云：[章]“合谷，妇人妊娠可泻[来]不可补，补即堕胎”，[自]《针灸大成·通玄指要[证]赋》记载：“泻足三阴[书]交，补手阳明合谷，其[报]胎应针而落”，告诫误[名]补合谷、泻三阴交容易[中]引起堕胎。
古法今思——合谷、三[心]阴交结合任脉经穴可助[文]行气
在取穴方面，基于“补[章]气泻血、调畅冲任”可[来]以下胎的认识，庄教授[自]在取合谷、三阴交的同[证]时，还会取气海、关元[书]、中极等任脉穴位以调[报]畅冲任，加强补气行气[名]作用。
古为今用——导气同精[中]针法促排宫内残留作用[心]
针对补合谷、泻三阴交[文]的“补”与“泻”，《[章]针灸大成》等古籍的记[来]载并没有明确指出是何[自]种补泻方法。基于对宫[证]内残留与“任脉经气不[书]畅，浊气不下”有关的[报]认识，庄教授采用《灵[名]枢·五乱》中的导气同[中]精手法代替补合谷、泻[心]三阴交手法，注重得气[文]，使“气至病所”。
临床上药物流产后，阴[章]道出血如超过10天，[来]多由于宫内蜕膜残留，[自]影响子宫收缩造成，中[证]医称为“胎衣不下”或[书]“恶露不尽”。病机为[报]冲任失调，气虚血瘀，[名]气虚无以推动胞宫收缩[中]促血下行。根据《针灸[心]大成》补合谷、泻三阴[文]交堕胎的方法，选取合[章]谷、三阴交两穴以补阳[来]明之气，泻三阴经之血[自]，使气旺血衰；又取任[证]脉的关元、气海以补元[书]气，与手阳明经原穴合[报]谷，共同起到补气活血[名]、促使宫内残留物排出[中]的作用。故针刺2次后[心]，此案患者阴道出血停[文]止，B超也显示宫内无[章]组织残留。
通过查阅并参考《针灸[来]大成》对补合谷、泻三[自]阴交可使“气旺血衰，[证]胞胎自下”易致堕胎的[书]文献记载，在治疗药物[报]流产后宫内残留组织时[名]，谨守“冲任失调，气[中]虚血瘀，宫内浊气不下[心]”的病机，以调理冲任[文]、补虚祛瘀、促排宫内[章]浊气为治则。取合谷、[来]三阴交两穴的同时，加[自]用气海、关元、中极等[证]任脉穴位，以调理冲任[书]，大补元气，加强补气[报]下瘀的作用，促排宫内[名]残留组织的排出；配合[中]《灵枢·五乱》“徐入[心]徐出”“补泻无形”的[文]导气同精针法，使清浊[章]之气各归其位，气机通[来]畅，胞宫“浊气”下行[自]，加强子宫收缩，故使[证]瘀血去，宫内组织残留[书]得以排出。此法在参考[报]古籍记载基础上，结合[名]现代医学的研究，在取[中]穴和手法上学古而不囿[心]于古，从理、法、方、[文]穴、术的角度进行了尝[章]试和探讨，为针灸协助[来]药物在终止妊娠中的应[自]用提供了思路和方法。[证]
（本案编写：范靖琪）
