患者，女，42岁，于2015年10月18日来诊。诉肠梗阻术后20天，反复腹胀、恶心、呕吐10余天。20天前因肠梗阻他院行手术治疗，术后恢复可，饮食二便正常，10天前行上腹CT造影后出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，难以进食水，无发热、胸闷、停止排便等症状。现有上腹部胀满，上脘穴区有压痛，排气排便尚可，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波等，腹软，未见明显压痛、反跳痛、墨菲征等；腹部叩鼓音，未见移动性浊音、肝肾叩击痛等；肝脾未触及，肠鸣音正常存在，不亢进。舌红、苔白腻，脉弦滑。

诊断

腹胀（肝郁脾虚，阳虚[文]血瘀）。

治疗

腹部震颤闪罐按顺时针[章]方向，以3号玻璃罐由[来]左梁门→左天枢→左水[自]道→关元→右水道→右[证]天枢→右梁门→中脘→[书]左梁门，循环闪拔，并[报]在腧穴留罐时手持玻璃[名]罐底部以掌部带动玻璃[中]罐施以低频震颤手法，[心]频率300~600次[文]/分，操作时间20~[章]60秒，然后起罐，再[来]在下一腧穴如此操作，[自]每穴闪罐10~15次[证]，以患者自感腹部有温[书]热感、放松感、腹部皮[报]肤潮红为度。留罐取穴[名]梁门、天枢、水道、章[中]门，留罐10分钟。

针刺取穴曲池、合谷、[心]中脘、梁门、天枢、水[文]道、气海、足三里、阴[章]陵泉、上巨虚、下巨虚[来]、太冲。操作时让患者[自]仰卧取位，穴位局部皮[证]肤常规消毒后，使用0[书]*30毫米×40毫米[报]针灸针，腧穴常规直刺[名]20~35毫米，留针[中]30分钟。

艾条温和灸上巨虚以患[心]者感觉耐受为度，每次[文]30分钟。治疗1次/[章]日，每5为一个疗程。[来]首次治疗时排气增加，[自]腹胀、恶心的症状即感[证]减轻；第1次治疗后自[书]述食欲有所增加，早晨[报]有恶心未出现呕吐，体[名]力有所恢复；第3次治[中]疗后腹胀消失，上脘穴[心]区压痛消失，自针灸后[文]未再出现呕吐，偶有恶[章]心，排便每日1次；第[来]6次治疗后病症基本消[自]失，进食后偶恶心，办[证]理出院手续；而后，门[书]诊继续巩固治疗3天，[报]诸症消失，停止治疗。[名]

讨论

笔者依据临床观察，提[中]出综合采用腹部震颤闪[心]罐、艾灸、针刺等多种[文]方法“杂合以治”以提[章]高治疗肠梗阻术后腹胀[来]临床疗效的方案。“杂[自]合以治”的思想源自《[证]素问·异法方宜论》：[书]“故圣人杂合以治，各[报]得其所宜。故治所以异[名]而病皆愈者，得病之情[中]，知治之大体也”，笔[心]者认为这是依据病邪的[文]特异性、中病层次、体[章]质特异性及刺灸法的特[来]异性选择不同针灸方法[自]的原则。腹部震颤闪罐[证]直接作用于局部可以改[书]善微循环，扩张血管，[报]促进血液循环，亦有加[名]快镇痛类药物代谢之功[中]效，在腹部闪罐时，同[心]时施以低频震颤手法，[文]类似于推拿中的震法，[章]同样可以起到减轻疼痛[来]、调节胃肠蠕动、调节[自]内分泌和自主神经功能[证]、安定情绪的作用，其[书]直接作用于病变部位，[报]可快速恢复胃肠功能；[名]艾灸大肠之下合穴上巨[中]虚可行气止痛、温阳通[心]络；“大肠手阳明之脉[文]，……络肺，下膈，属[章]大肠”，故针刺取曲池[来]、合谷以宣肺通肠、行[自]气活血；中脘、梁门、[证]天枢、水道、气海为腹[书]部局部取穴，可调畅局[报]部气血，改善胃肠蠕动[名]；足三里、上巨虚、下[中]巨虚，分别为胃、大肠[心]、小肠之下合穴，三穴[文]配合使用可行健胃、降[章]浊、导滞之功；太冲为[来]肝经之原穴，阴陵泉为[自]脾经之合穴，二穴配合[证]使用可疏理肝气、强健[书]脾胃。诸穴合用，总以[报]疏肝健脾、温阳活血，[名]则诸症得以消除。

作者：侯献兵