张XX，男，21岁，1982年1月5日初诊。

患者十岁时患急性阑尾[文]炎，手术切除后，至今[章]十一年，经常呕吐，先[来]吐饭菜。黄液，后倾粪[自]便，腥臭难闻。每月发[证]作二十次左右。发前肚[书]腹膨满，嗳酸吞腐。曾[报]投医数十家，均无效应[名]，作过十多次X线检查[中]，均称胃肠无明显器质[心]性病变，手术良好。

中医诊见，患者身形瘦[文]削，面色无华，语音低[章]沉，脉细数带弦，右关[来]尤甚，舌质红而略紫，[自]舌根苔腻稍黄，舌尖绛[证]。证属阴精阳气俱衰，[书]清阳不升，浊阴失降，[报]精微变生湿浊，郁而化[名]热。盖因胎禀欠佳，先[中]天肾气不足；复因后天[心]运化失司，呕吐有日，[文]脾胃之阴耗损，传导之[章]功锐减而中州格拒，以[来]致水谷精微摄纳无权。[自]“小儿脾常不足”，延[证]变至今，渐成恶性循环[书]。法拟补益与通降并施[报]，方选补中益气汤以升[名]腾清阳，凉膈散以荡中[中]州格拒。

炙黄芪60克、焦白术[心]30克、党参30克、[文]太子参30克、陈皮1[章]2克、升麻9克、柴胡[来]9克、当归15克、炙[自]甘草9克、牛膝15克[证]、郁金12克、姜黄1[书]2克、冬葵子12克、[报]急性子9克、凉膈散([名]包煎)12克。五剂。[中]

二诊(1月12日)：[心]药后仅吐二次，呕无粪[文]便，纳增便润，肚膨泛[章]酸已除，脉滑利带弦，[来]苔腻大减，舌质红润。[自]原方去冬葵子、急性子[证]，加锁阳、苁蓉各15[书]克，砂仁6克，凉膈散[报](包煎)6克，五剂。[名]

三诊(1月23日)；[中]诸症悉除，脉平舌润。[心]奈患者禀赋不足，后天[文]渐损已久，发育未臻完[章]善，故嘱服金匮肾气丸[来]，河车大造丸半年，以[自]阴阳双补，添精补髓。[证]

事隔半载函访，纳增便[书]润，体力渐旺，已务农[报]事。

[编者按]呕吐皆出于胃气不和，阴阳升降悖逆，然有虚实之辨。实者邪聚，去其邪则愈，虚者无邪，全由胃气之虚。本案虚实夹杂，其邪实是由浊阴凝聚，格拒中州，其正虚是因久吐脾胃气伤，以致升降反常，胃气上逆而呕吐。主治者的分析精辟，治疗更为巧妙，寓攻邪于补虚之中，含通降于升举之内，使清者得升，浊者得降，各走常道，更以大补之品善其后而竟全功。若非深明阴阳升降之理者，怎能达此境界。至于吐出粪便，古来皆视为危候。如《寓意草》记载：倪庆之病膈气，十四日粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。就是一例。不过，本案吐粪便达十一年之久而生命尚存，是吐后中焦格拒暂通，病情又稍得缓解，病者大便必不秘结，是呕吐太甚之故，当不属于危候。如大便不通而呕吐粪便，则同关格重证，是危险征象。