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少阳病误治后的处理原则(赖海标)(少阳病误下后,少阳病证仍在者)

少阳病的为邪在半表半里,枢机不利,气机不畅引起的一系列证候群。少阳病邪不在表,无太阳之表证,故不可发汗;邪不在里,无阳明之里实证,故不可用下法;邪不在胸膈,胸中无邪实,故不能用吐法,所以少阳病禁汗、禁下、禁吐。少阳病的治疗原则,应以和解表里为主,如少阳病兼表兼里证,可在和解的基础上,兼用太阳汗法,或兼用阳明下法,随证施治。

《伤寒论》对少阳病误[文]治后的变证及处理原则[章]做了详细的论述,列举[来]如下:

1*“伤寒五六日,呕[自]而发热者,柴胡汤证具[证],而以他药下之,柴胡[书]汤证仍在者”,仍可用[报]小柴胡汤治疗(149[名]条)。

“伤寒五六日”,往往[中]是邪由表向内传的关键[心]时候,有可能传里,也[文]有可能传半表半里。“[章]呕而发热者”,这是一[来]个重要的提示。前面的[自]96条讲“往来寒热,[证]胸胁苦满,默默不欲饮[书]食,心烦喜呕”,被后[报]世称“柴胡四证”。1[名]01条又说了“但见一[中]证便是,不必悉具”。[心]少阳病“喜呕”,也常[文]发热,因此同时具备“[章]呕而发热”,应属小柴[来]胡汤证了。如果上只见[自]“呕”,可能只是胃有[证]停饮,为小半夏汤证。[书]如果只是发热,多为三[报]阳病,需详加辨证才知[名]方证所属。没用小柴胡[中]汤而误用攻下的方法,[心]小柴胡汤证仍在的,还[文]可用小柴胡汤,并不为[章]逆。

2*误下后“心下满而[来]硬痛者”,用大陷胸汤[自]治疗(149条)。

此条为表热未解,过汗[证]误下而成结胸痞满。“[书]病发于阳”,表热者,[报]下之过早,表热内陷成[名]结胸;“病发于阴”,[中]无表热者,若下之则成[心]痞满。后世以“脉沉紧[文],心下痛,按之石硬”[章]为大陷胸三证,而以“[来]脉浮滑,正在心下,按[自]之则痛”为小陷胸三证[证],以资鉴别。大柴胡汤[书]证与大陷胸汤证的方证[报]鉴别则是:“伤寒十余[名]日,热结在里,复往来[中]寒热者,与大柴胡汤主[心]之。”如果证见“但结[文]胸无大热者,此为水结[章]在胸胁也,但头汗出者[来],大陷胸汤主之。”

3*误下后“但满而不[自]痛者,此为痞”,治宜[证]半夏泻心汤(149条[书])。

半夏泻心汤证也见于《[报]金匮要略·呕吐哕下利[名]病脉证并治篇》“呕而[中]肠鸣,心下痞者,半夏[心]泻心汤主之。”明确列[文]举了半夏泻心汤证的证[章]候特点:“上呕,中痞[来],下肠鸣(或便溏)”[自],为临床准确把握半夏[证]泻心汤证指明了方向。[书]半夏泻心汤由半夏、干[报]姜、黄芩、黄连、人参[名]、大枣、炙甘草等七味[中]药物组成,可以分成三[心]组药物:一组是“辛开[文]”,有半夏、干姜,为[章]辛温之品,能温中散结[来];一组是“苦降”,有[自]黄芩、黄连,为苦寒之[证]品,能清除胃热;一组[书]是“甘调”,有人参、[报]大枣、炙甘草,为甘温[名]之品,能补益脾胃。古[中]人称的“心下”相当于[心]今天的胃脘部,所谓“[文]心下痞”就是胃脘痞闷[章],“泻心”也就是开散[来]胃中结聚的意思。

4*误下后出现“潮热[自]实者,先宜服小柴胡汤[证]以解外,后以柴胡加芒[书]硝汤主之。”(104[报]条)

柴胡加芒硝汤证的病机[名]为少阳枢机不利,阳明[中]燥实微结。故以小柴胡[心]汤(实为三分之一的剂[文]量)和解少阳,芒硝泻[章]热去实,软坚润燥。因[来]误下后正气已虚,里实[自]也不甚,故不用大黄、[证]枳实之荡涤破滞,而留[书]人参、甘草以扶正益中[报]。本方量小,为和解兼[名]清里之轻剂。少阳兼阳[中]明里实证,根据其证候[心]之轻重缓急,可选择用[文]大柴胡汤或柴胡加芒硝[章]汤。两汤证然皆以少阳[来]为主,证重用大柴胡汤[自],证轻可选柴胡加芒硝[证]汤。

5*误下后出现“呕不[书]止,心下急,郁郁微烦[报]者,为未解也,与大柴[名]胡汤下之则愈。”(1[中]03条)

少阳证误下后如果柴胡[心]证仍在者,仍可用小柴[文]胡汤;如果服小柴胡汤[章]后出现“呕不止,心下[来]急,疼痛拒压,郁郁微[自]烦者”,则为少阳之邪[证]未尽,阳明里实已结,[书]应用大柴胡汤和解少阳[报],泻热去实。

6*误吐、误下、误汗[名]后,出现心烦、心悸、[中]易惊、谵语等坏病者,[心]应“随证治之”。

如107条所列:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”不同的误治方法,不同的体质反应,会出现不同坏病表现。总之,临床应谨遵仲景《伤寒论》16条处理坏病的治疗原则:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”根据误治后出现的不同临床表现予以辨证施治。

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