《伤寒论》第48条：“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之”。从条文“当解之熏之”可知，“阳气怫郁在表”是一种需要治疗的病态。但笔者在临床中发现，创造一种“阳气怫郁在表”的状态可以治疗很多阴证银屑病。
“阳气怫郁在表”在《[文]内经》中便有体现，《[章]素问·玉机真脏论》曰[来]“风寒客于人，毫毛毕[自]（笔）直，皮肤闭而为[证]热”。金元四大家之刘[书]完素《素问玄机原病式[报]》中解释此句为“阳气[名]怫郁，玄府密闭，郁热[中]蒸腾”。
“阳气怫郁在表”与“[心]阳气内蒸而不骤泄”有[文]什么关系呢？“阳气内[章]蒸而不骤泄”是广汗法[来]体现“中”的核心表述[自]，“内蒸”与“不骤泄[证]”相反相成——“内蒸[书]”是聚，“泄”是散，[报]“蒸而不骤泄”便是一[名]种“微微似欲出汗”的[中]“中”的状态。“阳气[心]怫郁在表”通过“阳气[文]怫郁，玄府密闭，郁热[章]蒸腾”中的“蒸”与“[来]阳气内蒸而不骤泄”便[自]可以联系起来，“阳气[证]怫郁在表”可以表述为[书]“阳气内蒸而不泄”。[报]
对于容易汗出（“骤泄[名]”）和身体不热（“阳[中]气不蒸”）的患者，“[心]阳气内蒸而不泄”是广[文]汗法纠偏的一种思路。[章]笔者所在的广汗法纯中[来]医病房临床中通过对大[自]量达到“阳气内蒸而不[证]泄”的患者观察，发现[书]每一位达到这种状态的[报]患者可同时伴随基础体[名]温的升高，皮损也会迅[中]速动起来“转阳”——[心]表现为红、痒、新、小[文]、烦。
先来看一则案例：
左某，男，50岁，广[章]东东莞市人。银屑病史[来]30年余，曾经广州、[自]深圳、重庆等多地治疗[证]，每次都短暂减轻后更[书]重，绝望之际知道广汗[报]法。于2019年5月[名]26日入住广汗法纯中[中]医病房，入院时患者睡[心]眠差，大便日1~2次[文]稀黏，上身汗多，下肢[章]无汗偏凉，不易发热，[来]皮损（全身散在大量银[自]白色鳞屑伴瘙痒，皮损[证]厚硬，间有抓痕），舌[书]质暗红苔白厚腻，舌上[报]有涎，舌下瘀。根据患[名]者病情，辨为“阴证银[中]屑病”。入院后围绕着[心]“阳气内蒸而不泄”的[文]初期目标，调整生活处[章]方、予广汗饮食代谢法[来]，结合广汗法纯中医病[自]房其他中医治疗、同时[证]给予中药吴茱萸汤、甘[书]草干姜汤、芪芍桂酒汤[报]等治疗，以上方药“向[名]量随时调”治疗第3天[中]患者基础体温明显升高[心]，身体处于热而无汗的[文]状态，皮损出现剧烈瘙[章]痒，随着瘙痒加重皮损[来]渐变薄，颜色变红。“[自]阳气内蒸而不泄”的初[证]期目标达成后，此后治[书]疗过程很顺利。经过一[报]个阶段的治疗后，患者[名]欣喜出院。出院时身体[中]整体状况得到极大改善[心]：身体轻松，精神清爽[文]；入院时的大便稀，出[章]院时大便正常；入院时[来]舌苔黄厚，出院时舌苔[自]薄白；代谢指标都趋于[证]正常；身体较前温热；[书]最让他惊讶的是皮损消[报]退一半以上。2019[名]年6月随访：患者精神[中]、睡眠、二便很好，身[心]体明显较前热，皮损消[文]退所剩无几。
此过程患者为什么会出[章]现剧烈瘙痒呢？剧烈瘙[来]痒，正是“阳气怫郁在[自]表”所致。《伤寒论》[证]23条曰：“面色反有[书]热色者，未欲解也，以[报]其不得小（不）汗出，[名]身必痒，宜桂枝麻黄各[中]半汤。”胡希恕在诠释[心]23条时说：“热但是[文]不出汗，水分出不来，[章]憋到里边就会痒，直到[来]抓破后，水出来痒就止[自]，此种现象正是古人提[证]到的阳气怫郁在表之象[书]。”李心机这样解释：[报]“此属太阳伤寒表邪将[名]解之象，此时，本当以[中]小发汗之法，一疏即解[心]。然而，因为失于小发[文]汗，致使微邪郁表，故[章]出现面色红赤之象，身[来]痒症状，此为阳气怫郁[自]在表”（《伤寒论通释[证]》）。创造这种“阳气[书]怫郁在表”的状态正可[报]以治疗阴证银屑病。
“阳气内蒸而不骤泄”[名]是中，如果把“阳气怫[中]郁在表”作阳的话，“[心]阳气内蒸而骤泄”和“[文]阳气不蒸”便是阴。“[章]察色按脉先别阴阳”，[来]治疗就是纠偏，偏阴的[自]就需要创造一个“阳气[证]怫郁在表”的阳热症，[书]就是以阳治阴。治疗从[报]纠偏开始，最终复正、[名]持中，使身体达到“阳[中]气内蒸而不骤泄”的中[心]态。
笔者临床中遇到的银屑病患者阴证居多，阴证银屑病从皮损来看：皮损厚、局限、色不红、不动。除了一部分初发的、播散的、发病急骤的可以再短时间治愈外，大部分需要长时间治疗。但治疗过程中出现由阴转阳的极端偏态——“阳气怫郁在表”的状态，治疗进程会大大缩短。利用“阳气怫郁在表”变化急剧“过动”的阳态打破阴证银屑病“过静”的偏态。这便是广汗法强调的“小病治大病”“阳病治阴病”，希望同道可以引起重视，共同研究“阳气拂郁在表”的治疗作用。（李丽丽 张英栋 山西省中西医结合医院）
