作者：高建忠山西中医学院附属医院

小青龙汤出自《伤寒论[文]》第40条：“伤寒表[章]不解，心下有水气，干[来]呕，发热而咳，或渴，[自]或利，或噎，或小便不[证]利、少腹满，或喘者，[书]小青龙汤主之。”又见[报]于《伤寒论》第41条[名]：“伤寒，心下有水气[中]，咳而微喘，发热不渴[心]。服汤已渴者，此寒去[文]欲解也。小青龙汤主之[章]。”

通常认为，“伤寒表不[来]解，心下有水气”为小[自]青龙汤证之病机。如陈[证]蔚在《长沙方歌括》中[书]指出：“此伤寒太阳之[报]表不解而动其里水也。[名]麻、桂从太阳以祛表邪[中]，细辛入少阴而行里水[心]，干姜散胸前之满，半[文]夏降上逆之气，合五味[章]之酸、芍药之苦，取酸[来]苦涌泄而下行，即欲下[自]行而仍用甘草以缓之者[证]，令药性不暴，则药力[书]周到，能入邪气水饮互[报]结之处而攻之。凡无形[名]之邪气从肌表出，有形[中]之水饮从水道出，而邪[心]气水饮一并廓清矣。”[文]

“伤寒表不解，心下有[章]水气”，可解读为既有[来]“伤寒表不解”，又有[自]“心下有水气”。也可[证]解读为“伤寒表不解”[书]的原因是“心下有水气[报]”。后一种解读强调了[名]本证中的重点在于“心[中]下有水气”。从临床角[心]度来看，这两种解读都[文]是可行的。

水气，方有执在《伤寒[章]论条辨》中指出：“水[来]气，谓饮也。”成无己[自]在《注解伤寒论》中直[证]接称为“心下有水饮”[书]。张志聪在《伤寒论集[报]注》中指出：“《经》[名]云：在天为寒，在地为[中]水。水气即寒水之气而[心]无形者也。”当代医家[文]冉雪峰在《冉氏方剂学[章]》中用“从化”理论作[来]解：“大青龙乃治太阳[自]从标气，郁而化热。本[证]方是从太阳本气，郁而[书]化水……仲景条文，水[报]气二字须着眼。盖气郁[名]化水，而尤未甚，故曰[中]水气。”从临床角度来[心]看，水气可以理解为我[文]们通常所说的“寒饮”[章]。

心下，通常我们理解为[来]胸膈下之胃脘部。“心[自]下有水气”，显然“心[证]下”是水气所停部位。[书]那么，本证之水气是停[报]于胃脘部？张志聪在《[名]伤寒论集注》中说：“[中]水气逆于心下，故干呕[心]。”从干呕这一症状反[文]推，张志聪认为心下应[章]该是胃脘部。《伤寒指[来]掌》中邵评：“发热无[自]汗是表不解，干呕而渴[证]是水气为患，饮寒相搏[书]，逆于肺胃之间也。”[报]此注认为水饮停于肺胃[名]之间。《医宗金鉴》认[中]为：“太阳受邪，若无[心]水气，病自在经；若有[文]水气，病必犯府。病府[章]，则膀胱之气化不行，[来]三焦之水气失道……小[自]青龙汤外发太阳之表实[证]，内散三焦之寒饮……[书]”此注中水气停留部位[报]是三焦。日人馆野健认[名]为，古人对心下有水气[中]的思想是从鼻涕、喘咳[心]、咳痰（稀薄水样、黏[文]液性的）、心窝部振水[章]音建立起来的综合性病[来]理观。这种解释足具新[自]意，但已属个人的超常[证]发挥了。

当然，很多注家采取了[书]回避策略，不明言心下[报]究竟为何处，只是用一[名]“里”字概括。于是“[中]伤寒表不解，心下有水[心]气”就被解读为我们通[文]常所说的“表寒里饮”[章]。成无己在《注解伤寒[来]论》中并没有明确指出[自]“心下”在何处，但从[证]其以“形寒饮冷则伤肺[书]”来解读小青龙汤证可[报]知，水气所停部位当然[名]是肺。

从临床角度来看，如以八纲解读六经，水气所停部位在里，小青龙汤证的病机为表寒里饮；如以脏腑经络解读六经，水气所停部位在肺，小青龙汤证的病机是风寒外感，寒饮停肺。