加强中医药各个环节的行业道德修养，提高中医药人员的专业素养，重视药物生产、炮制、煎煮等环节的规范管理和技术监督，这样才能杜绝在这些环节的出错而导致医疗事故

为确保治疗用药安全，[文]更好发挥中医中药治疗[章]效果，现对《中医杂志[来]》创刊以来，所刊针刺[自]误治文章进行一次总结[证]，供读者参考和借鉴。[书]

（一）针刺引起死亡3[报]例

治疗肺结核与心脏病患[名]者，金针由胸腹部隔衣[中]扎入，刺穿心脏引起死[心]亡。

针刺精神病患者的风府[文]穴，导致延髓内出血，[章]损及生命中枢而死亡。[来]

针刺头痛患者，医师以[自]两枚长约4*5cm之[证]针隔衣自两侧肩峰中点[书]刺入，刺破胸膜脏层，[报]空气进入胸腔，发生两[名]侧气胸，窒息而死。

（二）针刺胸部穴位后[中]引起气胸和血气胸

针刺患者身柱、膈俞、[心]膈关、曲池、陶道、肺[文]俞、天宗、太渊等穴，[章]针后即感呼吸困难、气[来]喘等症。

针刺落枕患者，取风池[自]、肩井等穴引起左侧外[证]伤性血气胸。

（三）针刺引起肋间动[书]脉大出血

针刺治疗急性乳腺炎，[报]用三棱针直刺患处，伤[名]及肋间动脉，引起大出[中]血。

（四）针刺引起创伤性[心]颈总动脉瘤

因“嗓子痛”，针刺右[文]颈部，针后即起一蚕豆[章]大小的肿块，逐渐增大[来]，疼痛发胀，呼吸窘迫[自]，下咽困难，口流唾液[证]，被诊断为创伤性右颈[书]总动脉瘤。

（五）针刺伤及腹腔脏[报]器，引起大出血

因左上腹肿块，而针刺[名]左上腹部，引起脾破裂[中]。

因上腹痛及胃病，针刺[心]“肾区”及中脘等穴，[文]针刺过深伤及肾脏，引[章]起内出血。

因右上腹反复疼痛，对[来]期门、日月、不容等穴[自]位施行针刺，引起胆囊[证]穿孔所致的胆汁性腹膜[书]炎。

因右侧腹股沟疝，对膀[报]耽两侧、两下腹及上腹[名]正中部等腹部10个穴[中]位进行针刺，引起腹膜[心]炎。

教训

针刺治疗事故大都由医[文]生不熟悉经穴的解剖部[章]位，针刺过深所致，也[来]有缺乏严谨的工作态度[自]和没有恪守职业道德。[证]

为此，针灸医生要熟记[书]针灸书籍中有关禁针禁[报]灸的穴位以及严格按照[名]规定进针，掌握好穴位[中]刺入的深度。

在胸腹部及背部行针刺[心]时应特别小心注意针刺[文]深度和刺入角度。

不要因怕麻烦或炫耀自[章]己本领而隔衣进针，这[来]样既看不清针刺的确切[自]部位，若一不慎即会误[证]刺重要脏器而发生事故[书]，也不符合临床无菌操[报]作的要求。

由于度量衡的古今差异[名]，医生要有历史的观点[中]，对古代文献记载的度[心]量衡要进行严格换算。[文]

医生援用古代方剂或针刺穴位时，其剂量和针刺深度要按当代标准折算，尤其是明代以前的度量衡与当代相差很大。若按图索骥，鲜有不出事者。