严某，男，51岁。初诊∶1974年7月5日。

主诉及病史∶头晕眼花[文]，时发时止，已有数年[章];继之耳鸣，经常失眠[来]。经某医院检查，血压[自]为186/120mm[证]Hg，诊断为高血压。[书]

诊查∶诊其脉弦细而有[报]力，重按却微;察其舌[名]质红，苔干而少津。头[中]晕严重时，常伴恶心欲[心]呕，阵阵心烦，口干苦[文]，小便短，色深黄，大[章]便干结。性情急躁，容[来]易激动，不能克制，长[自]期失眠，时有心悸。

辨证∶此为血不养肝，[证]肝阳亢盛所致。

治法∶益血滋肝，实为[书]当务之急，知柏地黄丸[报]加减主之。

处方∶盐知母18g炒[名]黄柏6g细生地24g[中]牡丹皮12g泽泻12[心]g茯苓12g草决明1[文]8g杭菊花9g炒赤芍[章]18g丹参12g山茱[来]萸9g3剂

二诊;7月8日。心烦[自]、性急、恶心、心悸诸[证]症均愈，小便色转清，[书]大便亦通畅，血压略降[报]为170/110mm[名]Hg。阳亢之势已得控[中]制，但头晕、失眠如故[心]，目阵阵恍惚无主，不[文]能自持，身若飘空。脉[章]虽仍细弦，但已不似3[来]天前有力。此属血犹未[自]充，肝经虚风内动之候[证]。用直珠母丸，加味，[书]以益阴血、平虚风。

处方;珍珠母24g当[报]归9g干地黄18g白[名]人参9g酸枣仁15g[中]柏子仁12g水牛角1[心]2g茯神12g沉香6[文]g生龙齿18g豨莶草[章]30g3剂

三诊;7月12日。头[来]晕痊愈，失眠大有好转[自]，已能入睡5个小时以[证]上，恍惚飘空感亦消失[书]。

血压140/90mm[报]Hg。再用真珠母丸原[名]方以养血滋肝，巩固疗[中]效。

处方;珍珠母22g当[心]归身45g干地黄45[文]g白人参30g酸枣仁[章]30g柏子仁30g水[来]牛角30g茯神15g[自]沉香15g生龙齿15[证]g

研细末，炼蜜为丸，如[书]梧桐子大，辰砂五钱，[报]另研水飞为衣。每服3[名]0丸，金银花、薄荷煎[中]汤送下，午后及临卧时[心]各服1次。

【按语】肝之阳气，全赖阴血涵养。如阴血虚少，不能涵养肝中阳气，肝阳因而亢盛，不断上逆，上干清阳，则为头晕、眼花、耳鸣;冲逆犯胃，则为恶心欲吐;阴虚不足以济阳，则舌红苔干，心烦而悸;阳亢反以劫阴，则小便短赤、大便干结。阴虚阳亢，神不能安，则急躁而失眠。凡此诸症，统由血不养肝而来。故治宜益血滋肝熄风。初诊方用知柏地黄丸力减者，因除黄柏以外，多数药物均有滋阴血、抑亢阳的作用。阴血得养，则亢阳被抑，故亢逆诸症得以消除。惟因黄柏泻火有余，滋阴不足，故减轻其用量，庶无苦燥伤津之弊。草决明、杭菊花、赤芍、丹参，均为原方所无，以其柔肝之力颇著，故加之;原方中有山药，以其优于温养脾肺，非本例所急需，故而未用。二诊时阳亢之势虽减，但虚火内动之候已现，故用珍珠母丸加味，在清肝、滋肝的同时镇心神、安魂魄，故虚风诸症，消除颇速。