张某，男，时年73岁。

半年前出现行走后疼痛[文]，左下肢明显，呈进行[章]性加重。四个月前出现[来]左下肢水肿，局部红肿[自]疼痛。确诊为下肢动脉[证]硬化性闭塞症伴静脉炎[书]，经中西医治疗，疗效[报]欠佳。

基础病史：(1)高血[名]压；(2)高脂血症；[中](3)吸烟史；(4)[心]下肢静脉曲张。

【首诊证候】

刻诊：患者左下肢水肿[文]，静脉曲张，红肿疼痛[章]，皮温升高，触痛明显[来]。间歇性跛行。舌淡苔[自]厚腻，脉沉。

【辨证论治】

辨证：痰瘀阻络，湿热[证]下注。

治法：治宜活血通络，[书]清热化痰。

处方：

葛根30克，黄芪、山[报]楂各20克，桑枝、莱[名]菔子、丹参、瓜蒌各1[中]5克，荷叶、法半夏、[心]浙贝母各10克，乳香[文]、没药、生甘草各5克[章]。水煎服，每日1剂，[来]14剂。

【随诊过程】

二诊：

下肢红肿消失，疼痛减[自]轻。口干，胃脘不适，[证]二便正常。舌尖红苔薄[书]白腻，脉弦。

治法：仍以活血通络，[报]清热化痰，兼以理气和[名]胃。

处方：葛根、丹参各3[中]0克，黄芪、山楂各2[心]0克，桑枝、莱菔子、[文]瓜蒌、炒牛膝各15克[章]，荷叶、天花粉、佛手[来]、法半夏、浙贝母各1[自]0克，乳香、没药、生[证]甘草各5克。水煎服，[书]每日1剂，14剂。

三诊：

下肢水肿、疼痛消失，[报]行走1000米或20[名]分钟无疼痛。舌淡苔腻[中]，脉弦。

处方：上方继服14剂[心]。

四诊：

舌淡红，苔薄，脉弦。[文]

处方：上方加苦参10[章]克，继服20剂。

五诊：

五个月后因胃肠不适来[来]诊，述共服药50余剂[自]。现每日两次行走，均[证]30分钟以上，未出现[书]下肢不适。建议改服中[报]成药以资巩固。并嘱低[名]脂低盐饮食，戒烟限酒[中]。

按语：

下肢动脉硬化闭塞症，[心]是一种血管退行性疾病[文]，是由于下肢动脉粥样[章]硬化斑块形成，引起下[来]肢动脉狭窄、闭塞，进[自]而导致肢体慢性缺血。[证]临床表现包括患肢局部[书]发凉、麻木感，间歇性[报]跛行、肢体缺血性溃疡[名]、坏疽等。早期治疗预[中]后较好。

内托生肌散出自《医学[心]衷中参西录》，方由生[文]黄芪、甘草、乳香、没[章]药、白芍、天花粉、丹[来]参组成，是为王清任之[自]“黄芪甘草汤”与张锡[证]纯“活络效灵丹”二方[书]变化而来。张锡纯用治[报]瘰疬疮疡破后，气血亏[名]损不能化脓生肌而数年[中]不愈者。方中重用黄芪[心]补气，丹参活血，使补[文]而不滞；花粉、芍药补[章]而不热，乳香、没药、[来]甘草解毒化腐；且强调[自]黄芪必用生者，取其补[证]中有宣通之力。

在该患者的治疗过程中，针对其痰瘀阻滞、湿热下注的基本病理变化，结合年老、病久的临床特征，选用内托生肌散加减，黄芪减量，重用清热化痰、活血通络之品；二诊、三诊、四诊加入天花粉、苦参，清热养阴，并适时顾护胃气。共用药50余剂，取得了标本兼治，迅速改善症状的效果。