肖某，女，47岁，2021年10月7日初诊。

患者因长期低头工作，[文]颈项部不适，活动受限[章]1月余，时有眩晕，晕[来]时如蒙，视如隔纱，心[自]慌心悸，发无定时，头[证]面部及掌心渍渍有汗，[书]入夜尤甚。曾经常在当[报]地卫生所及按摩店行相[名]关推拿治疗，服用氟桂[中]利嗪胶囊、倍他司丁片[心]，并参麦、丹参注射液[文]，症状反复。近3天，[章]偶受风邪，眩晕症状加[来]重，伴微恶风，无汗，[自]遂至我院门诊求诊。体[证]查：患者颈部生理曲度[书]变直，局部有压痛，旋[报]颈试验弱阳性；扣顶试[名]验阴性，臂丛神经牵拉[中]试验阴性，颈椎挤压分[心]离试验阴性，四肢肌力[文]可，hoffman征[章]阴性，生理反射存在。[来]舌淡有裂纹、苔白，脉[自]寸浮，尺细。

中医治疗：

辨证：项痹病风邪袭表[证]，肝肾不足

治法：解肌祛风，升津[书]舒筋，滋阴缓急

方剂：葛根汤加减

葛根30克麻黄10克[报]桂枝10克白芍10克[名]生姜10克 炙甘草10克大枣10[中]克木瓜10克桑椹子1[心]0克女贞子10克玉米[文]须10克山药15克

用法：7剂，1剂/天[章]，水煎服。

理疗：超激光疼痛治疗[来]2次，颈椎牵引术2次[自]。

2021年10月13[证]日二诊：

服药后颈肩部困倦不适[书]感减轻，眩晕、心慌心[报]悸症状缓解，偶有乏力[名]。舌红苔白，脉细。患[中]者于家中用热湿毛巾外[心]敷颈肩部及前额部，眩[文]晕稍缓解。拟方独活寄[章]生汤加减：

独活10克桑寄生10[来]克秦艽10克川芎10[自]克当归尾10克熟地黄[证]15克白芍10克茯苓[书]10克杜仲10克 怀牛膝15克太子参1[报]5克五指毛桃15克威[名]灵仙15克

7剂，1剂/天，水煎[中]服，久煎，分2次服用[心]。理疗同前。

2021年10月27[文]日三诊：

患者颈项部不适感、视[章]物模糊及眩晕症状大减[来]，守方以善后。

治疗体会

葛根汤出自张仲景的《[自]伤寒论》31条：“太[证]阳病，项背强几几，无[书]汗，恶风者，葛根汤主[报]之。”原方主治太阳表[名]实证，风寒束表，经气[中]不舒，所导致的项背拘[心]急、疼痛不舒等症。而[文]颈椎病以颈椎僵硬、肩[章]疼痛为主症，颈部为太[来]阳经脉循行部位，出现[自]颈背拘急不能自如转动[证]。本案患者临床表现，[书]考虑为风寒外束，经气[报]不舒，阻滞津液不能敷[名]布，以致经脉失于儒养[中]所致。葛根汤中桂枝、[心]白芍调和营卫以通太阳[文]经脉，白芍配甘草酸甘[章]化阴，既养肝血、敛阴[来]津，又缓挛急、止疼痛[自]；桂枝通阳以助气化，[证]行太阳之表，通经脉气[书]血；葛根升阳舒筋解肌[报]，解项背之急。

二诊患者后颈及肩部困倦不适感减轻，眩晕、心慌心悸症状缓解，舌红苔白，脉细。考虑风寒束表减轻，以肝肾不足，筋脉失养为重，故改用独活寄生汤加减。中医理论认为，肝为刚脏，主升发藏血，在体为筋；肾为水脏，主藏精，为人先天之本，在体合骨，因此颈痹病的发生发展与肝肾两脏的亏损存在着密切的联系。《证治准绳杂病》中论述了“人多有搓扭，久坐失枕，而致项强不可回望者，皆由肾脏无以养肝，肝虚无以荣筋，故机关不利”，《素问·痹论》亦提到:“五脏皆有合，病久不去者，其合内舍也。故骨痹不已，复伤于邪，内舍于肾；筋痹不已，复恋于邪，舍于肝。”颈痹病在现代社会是高发病，常见于长期伏案工作或有低头习惯的“低头族”，颈肩肌肉筋脉劳损在先，复感风寒之邪于后，是其常见病因病机，治疗上应审证求因，不能千人一方，要有是证用是方。