李某，女，27岁。

初诊∶1988年12[文]月30日。

主诉及病史∶已婚3年[章]。从婚后第二年起，连[来]随两胎，皆两月而殒。[自]1988年10月怀第[证]三胎，即小心翼翼，广[书]服中西安胎药物。12[报]月下旬，阴道出血，一[名]如前两胎。中西医多方[中]治疗而血不止。医云∶[心]胎不能保，建议刮宫人[文]流，家人请余一决。

诊查∶孕妇面色萎瘁，[章]形体虚胖，短气若不相[来]接续，稍劳则自汗涔涔[自]，头目昏花。胸脘痞闷[证]妨食，口不知味。腹不[书]痛而小腹里急，腰骶酸[报]坠沉沉。所下之血，色[名]暗淡，时稀时稠，未见[中]瘀块。舌正红，苔薄白[心]腻，脉细濡无力，沉取[文]滑象隐然指下。

辨证∶此妇平素脾土大[章]虚，清气不升而下陷，[来]即古人所谓土虚不能载[自]物者;且兼奇经亏损，[证]不能维荫胞宫，胎焉得[书]不坠?前医所用方皆胶[报]艾四物汤，参、苓、萸[名]、杞、桑寄等类，且加[中]炭类止血药。其中芎归[心]之走窜，萸地之柔腻，[文]白芍之酸寒，皆与病相[章]谬，用炭类药止血，仅[来]能治标，无补于中阳之[自]虚也。今幸胎犹未殒，[证]急用大剂温补，庶可挽[书]回。

治法∶急进大剂补中益[报]气汤去当归加砂仁、炮[名]姜以升举元气，温补脾[中]阳，辅以峻补维脉、维[心]系胞宫之品。

处方∶上等野生人参1[文]支，重约6g，另炖兑[章]服。

黄芪60g白术45g[来]（糯米同炒微黄去米）[自]炙甘草10g炙升麻1[证]0g炙柴胡15g陈皮[书]5g炮姜15g大枣3[报]0g砂仁5g（后下）[名]川续断20g杜仲30[中]g菟丝子20g巴戟1[心]5g

用水五大碗煎成一碗半[文]，兑和参汤，早、午、[章]晚分3次服完。

二诊∶12月31日。[来]阴道出血大减。仍用前[自]方，以野生人参难得，[证]改用新开河参30g，[书]服法如前。

三诊∶1989年1月[报]2日。两日来，出血全[名]止，腰腹舒，胸痞除，[中]食欲增进。

处方∶前方去升麻、柴[心]胡，加桂枝10g、酒[文]炒白芍15g、炙防风[章]10g，取桂枝汤与玉[来]屏风散意，以和营卫而[自]固表。又三剂而自汗全[证]止，头目转清。嘱其常[书]用3年以上之老母鸡一[报]只，去皮及肠杂，入杜[名]仲30g、红枣10枚[中]炖食，此乃保胎之良方[心]，屡效多人。1989[文]年7月顺产一男，现已[章]能走能说，健康良好。[来]

【按语】陈修园从土载万物之理，悟出滑胎未产多由脾土虚衰不能载物所致，因而制订"所以载丸"（白术、人参、茯苓、桑寄、杜仲、大枣，见陈氏所著《女科要旨》）。其方颇纯。而陈氏释方则好谈玄理。如释茯苓、桑寄两药云∶"一者伏于土中，俨若子宫母腹;一者寄于枝上，居然胎系母胞"，牵强附会，十分可笑。此方常服以资后天生化之源，不无裨益，若以之拯危救急，则嫌力薄。即如此例，苟非用大剂补中益气汤及上等人参以补之，升之举之，又兼用峻补奇经之药（巴戟、菟丝、川断、杜仲）以维系之，支撑之，则胎恐不能保也。古人有言，凡医临证，必须"剑胆琴心"，诚非虚语。而对前贤成说，又须采其长而弃其短也。