升麻气味甘苦平,微寒无毒,去皮色青,形如鸡骨者良。在临床应用上始见于《伤寒论》,至金元时期,李东垣对于升麻的使用范围之广,疗效之妙,给后世医家治疗虚劳内伤、中气下陷诸证树立了典范,其代表方剂就是补中益气汤。
临证治疗子宫脱垂时,[文]就以补中益气汤为主方[章]。在初期治疗升麻只用[来]1*5g,大部分病人[自]疗效都不显著。后由1[证]*5g逐渐加至15g[书]始效。似乎有犯离经叛[报]道之嫌,然余又何尝不[名]小心从事?审视《药性[中]》,升麻被列入寒性;[心]察看《本经》,升麻气[文]味甘苦平,微寒无毒,[章]质轻而宣。能发越脾气[来]而上升。如中阳不振,[自]谷气下流之妇科带证,[证]升麻用1~3g一般可[书]以奏效。子宫脱垂是虚[报]劳内伤、脾肺气虚之重[名]证。药量过轻如杯水车[中]薪,不济于事。人参、[心]黄芪、甘草虽是补脾肺[文]气虚之圣药,如不借升[章]麻升举之势,子宫下垂[来]如何上提?
在临床治疗中常可见到[自]肾阳虚导致脾阳虚,肾[证]气虚导致肺气虚者,此[书]证在望诊时舌质多现淡[报]润,苔白或白腻,脉象[名]可见微细或虚大无力。[中]其子宫下脱萎软色晦,[心]状如悬胆;兼有带下秽[文]臭,呼吸短气,语声低[章]微,面色无华,懒于劳[来]作,腰痛如折,饮食少[自]思,大便不实,小便频[证]数,余沥不禁,少腹坠[书]痛,经水先期,血色淡[报]红,呈一派虚劳内伤病[名]形。在重用升麻的前提[中]下,如忽视了固护肾中[心]真阳,亦能导致虚阳借[文]升举之势而上越,出现[章]眩晕证。遇有这种现象[来]时考虑加入适量的附子[自]固护肾中阳气。
子宫脱垂亦有由肾阴亏虚,脾阳下陷,气不敛阴,统摄无权而致的阴阳错杂证。其症状多为白带过多。子宫下脱其形如球,色红粗糙,无津,腰酸骨楚,经期尤甚。少腹胀痛,阴中有重坠感,蹲位劳作病情增剧。心悸气乏,夜不安寐,舌质多现淡红、苔薄白根中微腻,脉象弦滑或沉细,应采用滋阴和阳的方法进行治疗。在补中益气汤的基础上,可加入填补真阴的熟地黄,敛阴止痛的白芍比较适宜。但升麻仍不可减量,减则不效。又有肝血不足,肾阴亏虚而致子宫下脱的,其色如猪肝,其症状多现腰酸腿软,少腹满胀,夜多恶梦,饮食如常,有时烦躁,舌质多为红绛无苔,脉现弦滑或洪大,尺脉尤甚。这一证候应考虑在滋肾柔肝的同时,人参、黄芪、甘草、升麻、柴胡仍不可偏废。须知阴虚证要以存阳为先;血虚证当以补气为要。阴虚、阳虚、气虚、血虚须当明辨。在用药上掌握均衡,治疗就避免出现差误。通过实践,用东垣补中益气汤治疗子宫脱垂重证,在用药上做了大胆的尝试,实际上也掌握了升麻的特有性能。
