胡某，男，时年54岁。

反复下腹胀痛4月余。[文]患者近4个月来反复出[章]现下腹部胀痛，大便秘[来]结，大便通则胀痛减轻[自]，伴心烦易怒，甚至毁[证]物打人，无呕吐。查腹[书]部B超未发现异常，腹[报]部平片示肠胀气，服用[名]“四逆散”、“五磨汤[中]”之剂，效不佳。

【首诊证候】

症见：下腹胀，烦躁不[心]安，大便秘结，七天未[文]行，舌红苔黄厚，边有[章]瘀点，脉沉紧。

【辨证论治】

中医诊断：腹痛。

西医诊断：不完全性肠[来]梗阻。

辨证：瘀热互结证。

治则治法：活血化瘀泻[自]热。

方药：桃核承气汤。

处方：桃仁15g、大[证]黄10g（后下）、桂[书]枝10g、 炙甘草5g、芒硝10[报]g（冲服），3剂，水[名]煎温服，每日1剂。

【随诊过程】

二诊：

服上方3剂后，大便通[中]，腹胀明显减轻，仍心[心]烦易怒，舌红舌苔黄稍[文]厚，边有瘀点，脉沉。[章]上方加山栀子泻热除烦[来]，再服5剂。

三诊：

无明显腹胀腹痛，食纳[自]可，二便调，精神舒畅[证]。

按语：

太阳病不解，在表之郁[书]热随经入里与血互结，[报]从而形成太阳蓄血初结[名]的证候。因热与血结在[中]下焦，其证属实，故少[心]腹痛，太阳与少阴为表[文]里，少阴心经主血藏神[章]，太阳热与血结，浊热[来]上扰少阴，心神不宁，[自]故见烦躁。《内经》云[证]：“血在上善忘，血在[书]下如狂”。

瘀热互结下焦，治当因[报]势利导，逐瘀泻热，以[名]祛除下焦之蓄血。桃核[中]承气汤由桃仁、大黄、[心]桂枝、炙甘草、芒硝组[文]成。方中大黄芒硝泻热[章]，软坚，散结；桃仁破[来]瘀生新，协同芒硝、大[自]黄攻逐瘀血；桂枝通阳[证]行气，利血脉；甘草调[书]胃和中护正。

（本案编写：胡淼鑫）[报]

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】