患者黎某，男，57岁，是笔者一外地亲戚。因“反复发热3天，伴咳嗽，腹胀3天”微信求诊。缘患者3天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃，伴有咽喉疼痛，咳嗽，咯白色稀痰，有头胀重感，腹胀，纳差等症状，无恶寒，无汗出。曾到当地医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，查血常规提示白细胞稍高，“流感A+B”为阴性。予抗感染、抗病毒、退热等治疗，体温反复，每到下午体温即升高至38*5-38*7度。患者不思饮食，恶心欲呕，苦不堪言，遂于夜晚微信求诊。笔者叫患者自拍一张图片发来，可见患者精神疲倦，面色萎黄，舌苔白腻。

笔者根据患者四诊情况[文]，分析认为是典型的“[章]湿温证”。遂予宣畅气[来]机、清热利湿为法，方[自]拟三仁汤加减，处方如[证]下：杏仁10克、法半[书]夏10克、滑石30克[报]、薏苡仁30克、通草[名]10克、白蔻仁15克[中]、竹叶10克、厚朴2[心]0克、银花20克、连[文]翘15克。 每剂用400毫升水，[章]煎15-20分钟，一[来]天喝3次。患者当晚服[自]药1剂，第二天即开心[证]的微信告知，发热已退[书]，诸症渐减。

三仁汤主治湿温初起及[报]暑温夹湿之湿重于热证[名]。症候：头痛恶寒，身[中]重疼痛，肢体倦怠，面[心]色淡黄，胸闷不饥，午[文]后身热，苔白不渴，脉[章]弦细而濡。

方义：本方是治疗湿温[来]初起，邪在气分，湿重[自]于热的常用方剂。究其[证]病因，一为外感时令湿[书]热之邪；一为湿饮内停[报]，再感外邪，内外合邪[名]，酿成湿温。诚如薛生[中]白所言：“太阴内伤，[心]湿饮停聚，客邪再至，[文]内外相引，故病湿热”[章](《温热经纬》)。卫[来]阳为湿邪遏阻，则见头[自]痛恶寒；湿性重浊，故[证]身重疼痛、肢体倦怠；[书]湿热蕴于脾胃，运化失[报]司，气机不畅，则见胸[名]闷不饥；湿为阴邪，旺[中]于申酉，邪正交争，故[心]午后身热。其证颇多疑[文]似，每易误治，故吴瑭[章]于《温病条辨》中明示[来]“三戒”：一者，不可[自]见其头痛恶寒，以为伤[证]寒而汗之，汗伤心阳，[书]则神昏耳聋，甚则目瞑[报]不欲言；二者，不可见[名]其中满不饥，以为停滞[中]而下之，下伤脾胃，湿[心]邪乘势下注，则为洞泄[文]；三者，不可见其午后[章]身热，以为阴虚而用柔[来]药润之，湿为胶滞阴邪[自]，再加柔润阴药，两阴[证]相合，则有锢结不解之[书]势。故治疗之法，惟宜[报]宣畅气机、清热利湿。[名]方中杏仁宣利上焦肺气[中]，气行则湿化；白蔻仁[心]芳香化湿，行气宽中，[文]畅中焦之脾气；薏苡仁[章]甘淡性寒，渗湿利水而[来]健脾，使湿热从下焦而[自]去。三仁合用，三焦分[证]消，是为君药。滑石、[书]通草、竹叶甘寒淡渗，[报]加强君药利湿清热之功[名]，是为臣药。半夏、厚[中]朴行气化湿，散结除满[心]，是为佐药。

赖海标按：

湿温证临床常见，在华南沿海或水乡河网等潮湿高温地区更是多见。湿温证的病机突出一个“郁”字：津郁成湿，气郁成热。治疗以畅津为主，清热为辅。湿去则热孤，热邪不攻自破。祛湿可兵分三路：一为“宣上”，即宣肺解表，使湿从汗出；二为“畅中”，即健脾燥湿，培土以制水；三为“渗下”，即淡渗利水，使湿从尿出，此为主攻方向 。三仁汤利湿为主，清热为辅，主治湿温证初起，湿重于热证，药量宜轻，煎不宜久。