“热入血室”最早载于张仲景的《伤寒论》中。赵开美翻刻宋版《伤寒论》曰：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟。身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”又：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”又：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”

文中“无犯胃气及上二[文]焦”，历代医家多释为[章]强调该证的治疗禁忌。[来]以本证的谵语，并非胃[自]实所致，故不用下法；[证]又病不在中上二焦，也[书]不适合汗、吐等法。如[报]成无己《伤寒明理论》[名]曰：“以里无留邪，但[中]不妄犯，热随血散，必[心]自愈。经曰：血自下，[文]下者愈。故无犯胃气及[章]上二焦，必自愈。所谓[来]妄犯者，谓恐以谵语为[自]阳明内实，攻之犯其胃[证]气也。此无胸胁之邪，[书]恐刺期门犯其中焦也。[报]此无血结，恐与小柴胡[名]汤犯其上焦也。”又方[中]有执《伤寒论条辨》曰[心]：“上二焦，谓上焦中[文]焦，以禁汗吐言也。”[章]程郊倩《伤寒论后条辨[来]》曰：“无犯胃气，以[自]禁下言；汗犯上焦，吐[证]犯中焦，是三法皆不可[书]也。”

剖析“无犯胃气及上二[报]焦”的含义，对诊治热[名]入血室一证，有重要意[中]义。

“血室”为机体的哪个[心]器官，常见有四种观点[文]：①《古今图书集成·[章]医部全录》引成氏观点[来]以冲脉为血室。曰：“[自]血室者，血之所居也，[证]荣卫停止之所，经脉流[书]会之处，冲脉是矣。”[报]又《女科经纶》曰：“[名]冲为血海，诸经朝会，[中]男子则运而行之，女子[心]则停而止之，谓之血室[文]。”②张景岳以胞宫为[章]血室。《类经附翼》曰[来]：“故子宫者……医家[自]以冲任之脉盛于此，则[证]月事以时下，故名之曰[书]血室。”③指肝脏。清[报]·柯琴《伤寒来苏集》[名]曰：“血室者，肝也，[中]肝为藏血之脏，故称血[心]室。”④冲任二脉合而[文]称之为血室。吴又可《[章]温疫论·妇人时疫》曰[来]：“血室者一名血海，[自]即冲任脉也。”

按：冲任二脉，起于胞[证]宫；肝肾同源，主女子[书]排卵及月经。孙思邈《[报]千金要方》曰：“下焦[名]……主肝肾病候也。”[中]故医家认为妇人经行，[心]血弱气尽之时，邪气因[文]入血室与正气相搏，则[章]经为之断，血为之结，[来]其病位于胞宫。故热入[自]血室，病在胞宫。

无犯胃气之“胃气”，[证]亦即脾胃之气，位居中[书]焦。《灵枢》曰：“中[报]焦亦并胃中，出上焦之[名]后。”又《难经》第三[中]十一难曰：“中焦者，[心]在胃中脘，不上不下，[文]主腐熟水谷。”

文中“无犯胃气及上二[章]焦”一句，成无己等以[来]为“上二焦”是中焦、[自]上焦。《伤寒论》行文[证]言简意赅，字字珠玑。[书]那么上一句话说“无犯[报]胃气”，既然胃气即是[名]中焦，何必下一句又说[中]无犯“中焦”。历代注[心]家大多又随文敷衍，对[文]“上二焦”避而不谈，[章]抑或敷衍了事，致使现[来]代读者心中朦胧。本证[自]即为热入血室，病在血[证]而不在气；又病位下焦[书]，肝主疏泄，与情志密[报]切相关，血室之热或影[名]响于肝，故出现谵语。[中]昼日卫气行于阳，热势[心]外迫，血室之热稍减，[文]故神志可明了；夜间卫[章]气行于阴，阳气内迫，[来]血室之热更甚，故暮则[自]谵语。因此成无己等以[证]为此谵语与胃家实无关[书]，所以不能用下法以犯[报]胃气。

按：《脉经》有论无方[名]，而《伤寒论》则有论[中]有方。二书，一源而二[心]歧，同体而异名。故笔[文]者倾向于《伤寒论》“[章]上二焦”可依《脉经》[来]作“上三膲（焦）”，[自]不但文理通顺，而且其[证]义深远。《伤寒》“无[书]犯胃气及上二焦”，必[报]是“无犯胃气及上三膲[名]”之讹。因此，“上三[中]焦”，当如《黄庭经》[心]解作“上合三焦”。“[文]上”字，作使动用法。[章]其意为病在胞宫，没有[来]伤及胃气及传至三焦。[自]此处所言三焦，当为脏[证]腑之三焦而言，按中医[书]学源出于道家，道家言[报]“肺首为三焦”，又“[名]三焦者，水谷之道路，[中]气之所终始也。”因此[心]，三焦是饮食水谷及呼[文]吸的通道，故三焦病变[章]，则水谷之道路不畅，[来]或呼吸为之不顺。

综上所述，“上二焦”当是“上三膲”之讹。“热入血室”之证，若“无犯胃气及上三膲，必自愈。”而一旦伤及胃气乃至侵犯了三膲，当法仲景所言：“知犯何逆，随证治之”，于文于理，较为通顺。（李保平 广州明医堂中医门诊 孙奇 哈尔滨市中医医院）