陈某，女性，时年30岁。

因右膝扭伤后酸痛、活[文]动受限、弹响，交锁1[章]个月就诊。来诊前磁共[来]振检查显示右膝内侧半[自]月板后角Ⅲ度损伤，口[证]服硫酸氨基葡萄糖1个[书]月症状无好转，多家医[报]院建议手术治疗，患者[名]非常惧怕手术，希望尝[中]试非手术疗法。

首诊证候

体查：右膝关节轻度肿[心]胀，无发红发热，膝关[文]节两侧轻度压痛，浮髌[章]试验阴性，侧位运动试[来]验阴性，麦氏试验弱阳[自]性。舌淡红，苔稍白，[证]脉弱。

诊断：膝痹（气虚血瘀[书]）、右膝关节半月板损[报]伤。

【治疗方法】

口服通迪胶囊、硫酸氨[名]基葡萄糖，膝关节外敷[中]消瘀散2周，症状缓解[心]不明显，舌淡，舌边有[文]齿痕，脉弱。改口服六[章]味骨痹丸（淫羊藿10[来]g，龟甲20g，怀牛[自]膝15g，骨碎补10[证]g，五加皮10，生甘[书]草5g）以补益肝肾、[报]强筋壮骨，每日2次，[名]每次6克，连续服3个[中]月，并行牛膝醇中医定[心]向透药仪治疗（每日1[文]次，每次25分钟）、[章]超声关节炎治疗仪治疗[来]（每次4个治疗头，保[自]健模式，每次5分钟，[证]连续60天）。嘱佩戴[书]护膝，避免过度运动。[报]

【疗效随访】

首诊1个月后膝关节酸[名]痛开始好转；2个月后[中]复查磁共振，半月板损[心]伤级别降低为Ⅱ度；3[文]个月后膝关节疼痛基本[章]消失，偶有弹响；10[来]个月后膝关节疼痛、弹[自]响、交锁完全消失，活[证]动完全恢复正常。

心得体会：

彭教授认为，关节软骨[书]与关节盘都属于中医“[报]筋”的范围，而且“膝[名]为筋之府”，其病损都[中]属于“膝痹”的范畴。[心]现代医学也认为两者的[文]的结构、代谢、功能有[章]许多类似之处。因此，[来]在此例治疗中借鉴了骨[自]关节炎的一些治疗方法[证]。其中，超声关节炎治[书]疗仪非普通的超声治疗[报]仪，属聚焦超声波，治[名]疗深度大，能作用于关[中]节内软骨及滑液（直接[心]针对原发病灶）而能消[文]肿止痛和促进软骨修复[章]。

关节软骨的结构与代谢[来]的特殊性决定了其病损[自]修复难度很大，这是困[证]扰医学界的难题。彭教[书]授的经验方六味骨痹丸[报]对关节软骨病损有明显[名]的疗效，经动物实验对[中]比，修复软骨的效果与[心]硫酸氨基葡萄糖相当，[文]而临床观察中缓解症状[章]具有一定优势，因此，[来]要提高疗效，内外兼治[自]是一个可行的途径。中[证]药外敷对骨痹的急性期[书]病证（血瘀与瘀热）有[报]明显疗效，但对于缓解[名]期的治疗（肝肾亏虚）[中]效果不佳，应借助于现[心]代仪器设备进行深部治[文]疗，定向透药、聚焦超[章]声就是不错的选择。

牛膝自古以来是治疗膝[来]痹最为常用的中药，善[自]补肝肾，有标本兼治的[证]特性，还是常用的引经[书]之药。彭教授对牛膝治[报]疗骨痹开展了广泛的运[名]用和研究，将牛膝醇提[中]后在临床上进行局部外[心]治，尤其是借助现代设[文]备进行透药，已经使用[章]多年，收到了良好的疗[来]效，在半月板病损治疗[自]中表现出了良好的态势[证]。

修复关节软骨的治疗周[书]期和疗效评价节点是与[报]其代谢周期相配适的，[名]一般需要2～3月，因[中]此，需要向患者充分说[心]明，保证治疗质量是获[文]得预期疗效的前提。

值得反思的是，半月板[章]的影像学检查与病情的[来]关联度是有限的，并不[自]是决定手术与否的唯一[证]依据和标准。临床上许[书]多病例证实，手术（包[报]括非手术）治疗前后的[名]影像分级常常没有变化[中]，但症状已经改善。因[心]此，在非紧急情况下，[文]实施手术治疗之前进行[章]系统的非手术治疗是非[来]常有必要的，手术只应[自]安排在梯级治疗的顶端[证]。

（本案编写：彭力平、陈达）